Očne opekline mogu nastati nakon toplinskih ili kemijskih ozljeda i mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući trajnu sljepoću.
(See also Overview of Eye Trauma.)
Termičke opekline
Izlaganje toplinskom podražaju uzrokuje refleks treptanja. Upravo zbog toga termičke opekline ponajprije zahvaćaju vjeđe, a rjeđe spojnicu i rožnicu. Opekline vjeđa potrebno je dobro očistiti sterilnom izotoničnom fiziološkom otopinom nakon čega se nanosi antibiotska mast (npr. bacitracin 2x/dan).
Termičke opekline koje zahvaćaju spojnicu ili rožnicu uglavnom su blage i cijele bez značajnijih posljedica. Liječe se nanošenjem antibiotske masti (npr. bacitracin/polimiksin B ili 0,3%-tni ciprofloksacin 4x/dan kroz 3-5 dana), kapanjem cikloplegika (npr. 5%-tni homatropin 4x/dan) i oralnim analgeticima (paracetamol s ili bez oksikodona).
Kemijske opekline
Kemijske opekline spojnice i rožnice čine 11 do 22% očnih ozljeda. Mogu biti teške, osobito kada su izazvane jakom kiselinom ili lužinom. Alkalne opekline uzrokuju likvefakcijsku nekrozu, dok kiselinske opekline uzrokuju koagulacijsku nekrozu. Zbog te razlike, opekline alkalijama dublje prodiru i teže su ozbiljnije od opeklina kiselinom.
Ocular Burn (Chemical)
This photo shows corneal degeneration and generalized conjunctival erythema after a burn to the eye caused by ammonia.
Clinical Photography/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Opekline treba što prije obilno isprati. Oko se može anestezirati s jednom kapi 0,5%-tnog proparakaina, no ispiranje se ne smije odlagati i treba trajati barem 30 minuta. Hipertonična otopina, kao što je otopina boratnog pufera, može biti učinkovitija od drugih uobičajeno korištenih otopina za ispiranje u ispravljanju intraokularnog pH, dok uravnoteženu fiziološku otopinu (sterilnu, izotoničnu otopinu s pH od 7,4) pacijenti bolje podnose ako dopuste dulje vrijeme navodnjavanja. Ali može se koristiti bilo koja slana otopina ili voda kako bi se izbjeglo kašnjenje u navodnjavanju. Ispiranje oka se može olakšati postavljanjem leće za ispiranje ispod vjeđa iako neke pacijente to može više iritirati od samog ispiranja. Kod opeklina izazvanih kiselinom ili lužinom neki predlažu ispiranje oka s jednom do dvije litre tekućine, dok drugi preporučuju mjerenje pH spojnice pomoću pH papira sve dok se pH ne normalizira.
Nakon ispiranja, fornikse treba prebrisati vatenim štapićem kako bi se odstranile zaglavljene kemijske čestice. Gornji se forniks pregledava pomoću dvostrukog izvrtanja vjeđa (prvo se izvrne gornja vjeđa, potom stavi štapić ispod izvrnute vjeđe i podigne prema gore sve dok gornji forniks ne bude vidljiv).
Blage kemijske opekline liječe se antibiotskom mašću (npr. 0,5%-tni eritromicin) 4 puta dnevno i ako je potrebno cikloplegicima (npr. ciklopentolat). Lokalna primjena kortikosteroida je moguća samo pod nadzorom oftalmologa s obzirom da može uzrokovati perforaciju rožnice. Nakon početnog ispiranja treba izbjegavati lokalnu primjenu anestetika, a jača se bol može liječiti paracetamolom s ili bez oksikodona. Ako pacijent ima urednu bubrežnu funkciju sistemski se može primijeniti vitamin C (4x 2g/dan kod odraslih) jer pomaže u sintezi kolagena. Također sistemski se mogu primijeniti i tetraciklini jer stabiliziraju kolagen. Oba lijeka se daju samo u konzultaciji s oftalmologom. Citratne kapi za oči, za smanjenje proteolitičke aktivnosti, i kapi za oči bogate trombocitima u plazmi također mogu pomoći u liječenju i također ih treba davati samo u dogovoru s oftalmologom.
Teške kemijske opekline treba liječiti oftalmolog kako bi se spasio vid i spriječile komplikacije poput ožiljkavanja rožnice, perforacije očne jabučice i deformacije vjeđa. Pacijenti s izraženim padom vidne oštrine, avaskularnim područjima spojnice ili gubitkom epitela rožnice ili spojnice koji se prikazuje flouresceinskim bojanjem, treba unutar 24 h pregledati oftalmolog.
Chemical iritis is suspected in patients with photophobia (deep eye pain with exposure to light) that develops hours or days after a chemical burn and is diagnosed by finding flare and white blood cells in the anterior chamber during slit-lamp examination. Liječi se ukapavanjem cikloplegika dugog djelovanja (npr. 2%-tni ili 5%-tni homatropin jednokratno ili 0,25%-tni skopalamin)
Ključne poruke
Upravo zbog toga termičke opekline ponajprije zahvaćaju vjeđe, a rjeđe spojnicu i rožnicu.
Termičke opekline liječite lokalnim antimikrobnim lijekovima, cikloplegičnim midrijaticima (ako su zahvaćene konjunktiva ili rožnica) i oralnim analgeticima.
Brzo i obilno navodnjavanje je vitalno nakon kemijske opekline; najbolja je boratna pufer otopina ili uravnotežena fiziološka otopina, ali se može koristiti bilo koja sterilna fiziološka otopina ili voda.
Prepisati lokalne antibiotike i cikloplegične midrijatike nakon ispiranja kemijske opekline.
Za umjerene ili teške opekline posavjetujte se s oftalmologom radi razmatranja daljnje terapije.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et al: Treatment of acute ocular chemical burns. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: Current and upcoming therapies for ocular surface chemical injuries. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002