Prijelomi nosnih kostiju ili ozljeda hrskavice mogu dovesti do edema, žarišne boli, hipermobilnosti, krepitacija, epistakse i periorbitalnog podljeva. Dijagnoza se obično postavlja klinički; Liječenje može obuhvaćati repoziciju, stabilizaciju pomoću tamponade nosa i postavljanja udlaga. Hematom septuma se drenira bez odgađanja.
Nosne kosti su među najčešće slomljenim kostima lica zbog svog središnjeg smještaja i izbočenosti. Ovisno o načinu nastanka, također može doći do prijeloma maksile, orbite ili kribriformne lamine, te ozljeda nazolakrimalnih kanala.
U komplikacije spada estetska deformacija i funkcionalna opstrukcija. Hematom septuma može dovesti do avaskularne ili septične nekroze hrskavice, s posljedičnom deformacijom(sedlasti nos) Prijelom kribriformne lamine može uzrokovati istjecanje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do meningitisa ili moždanog apscesa. Srećom, ova komplikacija je rijetkost.
Prijelom nosa
Ekhimoza, devijacija nosnih kostiju i razderotina karakteriziraju ovaj otvoreni prijelom nosa.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma nosa
Trauma lica koja dovodi do epistakse može ukazivati na prijelom nosa. Drugi simptomi i znakovi su jasna ili neupadljiva deformacija nosa, edem, žarišna bol, krepitacije i nestabilnost. Moguće su laceracije, ekhimoze (nosne i periorbitalne), devijacija septuma i opstrukcija nosnih šupljina. Septalni hematom izgleda kao ljubičasto izbočenje septuma. Rinoreja se pojavljuje u obliku prozirne tekućine, ali može biti pomiješana s krvlju te ju može biti teško identificirati.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma nosa
Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom. Nativne rendgenske slike nekompliciranog prijeloma nosa ne pomažu, jer je njihova osjetljivost i specifičnost mala. Ako se sumnja na druge prijelome lica ili komplikacije, snima se CT kostiju lica. Trake za testiranje glukoze ne prepoznaju točno rinoreju te se ne preporučuju.
Liječenje
Liječenje prijeloma nosa
-
Simptomatska njega
-
Kod hematoma septuma, neposredna drenaža
-
Kod deformiteta, odgođena repozicija
Trenutna terapija uključuje hladne obloge i analgetike. Septalni hematomi se moraju odmah incizirati i drenirati kako bi se spriječila infekcija i nekroza hrskavice.
Repozicija je potrebna samo kod vidljivih deformiteta ili kod opstrukcije dišnog puta. Završetak repozicije je određen kliničkim izgledom ili uspostavljanjem prohodnosti nosnih šupljina. Repozicija se obično odgađa za 3 do 5 dana nakon ozljede kako bi se omogućilo smanjenje edema, ali bi se trebala napraviti u roku od 2 do 3 tjedna od ozljede, prije formiranja koštanog kalusa. Prijelomi nosa u odraslih se mogu reponirati nakon primjene lokalne anestezije; kod djece je potrebna opća anestezija
Tupi elevator se uvodi kroz nosnice i postavlja ispod utisnute nosne kosti, koju se podiže prema naprijed i lateralno, uz pritisak na drugu stranu nosa kako bi se dorzum doveo u središnju liniju. Nos se može stabilizirati iznutra, tamponiranjem (antibiotikom natopljenom gazom, silikonskim spužvama i sl.) visoko unutar vestibuluma, kao i pomoću vanjske udlage. Unutarnja tamponada ostavlja se 4 do 7 dana, a vanjske udlage 7 do 14 dana. Antibiotska profilaksa protiv stafilokoka je potrebna za vrijeme trajanja nazalne tamponade, kako bi se smanjila opasnost od sindroma toksičnog šoka.
Hrskavične ozljede često nije potrebno reponirati. U rijetkim okolnostima, kad deformacija zaostaje nakon povlačenja edema, obično je dovoljno učiniti repoziciju i imobilizaciju u lokalnoj anesteziji.
Kod fraktura septuma je teško je zadržati te je najčešće potrebna kasnija kirurška korekcija.
Fraktura kribriformne lamine i curenje likvora zahtijeva prijem u bolnicu, mirovanje, uzdignuto uzglavlje i moguću lumbalnu drenažu. Lumbalna drenaža i potreba za antibioticima razlikuju se od institucije. Ukoliko se curenje likvora ne zaustavi, može biti potrebno kirurško zbrinjavanje baze lubanje.
Ključne poruke
-
Glavni problemi nosnih prijeloma su hematom septuma, epistaksa, nosna opstrukcija, estetski problemi, a rijetko i lomovi kribriformne lamine.
-
RTG nosa je nepotreban.
-
Potrebna je žurna drenaža septalnog hematoma.
-
Odgoditi repoziciju i druge zahvate za 3 do 5 dana kako bi se smanjio edem.