Toksokaroza je infekcija ljudi s nematodnim askaridnim ličinkama koje inače inficiraju životinje. Simptomi su vrućica, anoreksija, hepatosplenomegalija, osip, pneumonitis, astma ili oštećenje vida. Dijagnoza se postavlja enzimskim imunoesejima. Liječi se albendazolom ili mebendazolom. Kod teških simptoma ili zahvaćanja oka mogu se dodati kortikosteroidi.
(Vidi Pristup Parazitskim Infekcijama.)
Patofiziologija
Jajašca Toxocara canis, T. cati, i drugih životinjskih askardnih helminta sazrijevaju u tlu, a potom inficiraju pse, mačke i druge životinje. Ljudi mogu slučajno progutati jajašca u tlu kontaminiranog stolicom zaraženih životinja ili mogu pojesti nedovoljno kuhano meso zaraženog domaćina (npr. zečeva). Jajašca se izlegu u ljudskom crijevu. Larve prodiru kroz stijenku crijeva i mogu migrirati kroz jetru, pluća, SŽS, oči ili druga tkiva. Oštećenje tkiva je uzrokovano žarišnim eozinofilnim granulomatoznim reakcijama na migrirajuće ličinke.
Ličinke obično ne završavaju svoj razvoj u ljudskom tijelu, ali mogu preživjeti mjesecima.
Simptomi i Znakovi
Visceralna larva migrans (VLM)
Visceralna larva migrans (VLM) se sastoji od vrućice, anoreksije, hepatosplenomegalije, osipa, pneumonitisa i astmatičnih simptoma, ovisno o zahvaćenim organima. Ličinke drugih helminta uključujući Baylisascaris procyonis, Strongyloides spp i Paragonimus spp mogu uzrokovati slične simptome i znakove kad migriraju kroz tkiva.
VLM se zbiva pretežito u djece u dobi od 2 do 5 god. s geofagijom u anamnezi i odrasli koji jedu glinu.
Ako se prekine unos jajašaca, bolest je samoograničavajuća od 6 do 18 mj. Do smrtnih slučajeva zbog invazije mozga ili srca dolazi rijetko.
Očna larva migrans (OLM)
Očna larva migrans (OLM), također zvana očnom toksokarozom obično nema sistemskih manifestacija ili su one blage. OLM lezije se sastoje uglavnom od granulomatoznih upalnih reakcije na ličinke, što rezultira uveitisom i/ili korioretinitisom. Kao rezultat toga, vid može biti oslabljen ili potpuno izgubljen.
OLM se zbiva u starije djece, te rjeđe u mladih odraslih osoba. Promjene se mogu zamijeniti s retinoblastomom ili drugim intraokularnim tumorom.
Dijagnoza
Dijagnoza se zasniva na kliničkim, epidemiološkim i serološkim nalazima.
Enzimski imunoeseji (EIA) za Toxocara antigene se preporučuju za potvrdu dijagnoze. Međutim, titar serumskih antitijela može biti nizak ili nemjerljiv u bolesnika s OML. Izoaglutinini mogu biti povišeni, no nalaz je nespecifičan. CT ili MR može pokazati više loše definiranih, 1.0- 1,5-cm ovalnih lezija razasutih u jetri ili slabo definiranih subpleuralih čvorova u prsima.
Kod VLM česte su hiperglobulinemija, leukocitoza i izražena eozinofilija.
Biopsije jetre ili drugih zahvaćenih organa mogu pokazati eozinofilne granulomatozne reakcije, no u rezovima tkiva teško je pronaći ličinke te od biopsija nema puno koristi. Pretraga stolice je bezvrijedna.
OLM treba razlikovati od retinoblastoma kako bi se prevenirala nepotrebna enukleacija oka.
Liječenje
Asimptomatski bolesnici i bolesnici s blagim simptomima ne zahtijevaju antihelmintsku terapiju jer je infekcija obično samoograničavajuća.
U bolesnika s umjerenim do teškim simptomima se koristi albendazol 2x400 mg PO tijekom 5 dana ili mebendazol 2x100 do 200 mg PO tijekom 5 dana, ali nije utvrđeno optimalno trajanje liječenja.
Kod blagih simptoma mogu biti dovoljni antihistaminici. U bolesnika s teškim simptomima indicirani su kortikosteroidi (prednizon 20 do 40 mg PO 1×/dan). Kod akutne OLM je indicirana i lokalna i peroralna primjena kortikosteroida zbog smanjenja upale u oku.
Za ubijanje ličinki u mrežnici koristi se laserska fotokoagulacija.
Prevencija
Infekcija s T. canis u štenaca je česta u SAD-u; infekcija T. cati u mačaka je rjeđa. Obje životinje treba redovito čistiti od unutarnjih parazita. Dodir s tlom ili prašinom zagađenom životinjskim izmetom treba svesti na najmanju moguću mjeru. Kutije s pijeskom za životinje bi trebale biti pokrivene.
Ključne Točke
-
Životni ciklus Toxocara canis obično uključuje pse; ljudi se zaraze samo slučajno, kada pojedu jajašca s tla kontaminiranim stolicom zaražene životinje ili kada pojedu nedovoljno kuhano meso zaraženog domaćina (npr. zečeva).
-
Kod ljudi toksokaroza uzrokuje 2 glavna sindroma: visceralnu larvu migrans (koja uzrokuje različite simptome ovisno o pogođenom organu) i očnu larvu migrans (koji obično ne izaziva simptome ili izaziva blage simptome, ali može rezultirati oštećenjem ili gubitkom vida).
-
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke procjene i enzimatskog imunoesejskog testa na Toxocara antigena.
-
U većini slučajeva toksokaroza je samoograničavajuća bolest i ne zahtijeva liječenje, ali ako je potrebno, mogu se koristiti slijedeći lijekovi: albendazol ili mebendazol za umjerene do teške simptome, antihistaminici za blage simptome i kortikosteroidi za teške simptome.
-
Dehelmintizacije pasa i mačaka mogu spriječiti toksokarozu.