Toksokaroza je infekcija ljudi s nematodnim askaridnim ličinkama koje inače inficiraju životinje. Simptomi su vrućica, anoreksija, hepatosplenomegalija, osip, pneumonitis, astma ili oštećenje vida. Dijagnoza se postavlja enzimskim imunoesejima. Liječi se albendazolom ili mebendazolom. Kod teških simptoma ili zahvaćanja oka mogu se dodati kortikosteroidi.

(Vidi Pristup Parazitskim Infekcijama.)

Patofiziologija

Patofiziologija

Jajašca Toxocara canis, T. cati, i drugih životinjskih askardnih helminta sazrijevaju u tlu, a potom inficiraju pse, mačke i druge životinje. Ljudi mogu slučajno progutati jajašca u tlu kontaminiranog stolicom zaraženih životinja ili mogu pojesti nedovoljno kuhano meso zaraženog domaćina (npr. zečeva). Jajašca se izlegu u ljudskom crijevu. Larve prodiru kroz stijenku crijeva i mogu migrirati kroz jetru, pluća, SŽS, oči ili druga tkiva. Oštećenje tkiva uzrokuje parazit i lokalni imunološki odgovor koji on izaziva.

Ličinke obično ne završavaju svoj razvoj u ljudskom tijelu, ali mogu preživjeti mjesecima.

Životni ciklus Toxocara canis

• 1. Životni ciklus Toxocara canis uobičajeno uključuje pse; ljudi se zaraze slučajno. Neembrionirana jajašca prenose se izmetom pasa (konačnog domaćina).

• 2. U okolišu jajašca embrioniraju i postaju infektivna.

• 3. Nakon što pas proguta jaja, ona se izlegu i ispuštaju ličinke koje potom prodiru kroz stijenku crijeva.

• 4. U mlađih pasa ličinke migriraju kroz pluća i bronhijalno stablo; ličinke se iskašljavaju, gutaju i vraćaju u tanko crijevo, gdje sazrijevaju. Odrasle ženke crva odlažu jajašca u tankom crijevu. Iako se stariji psi mogu zaraziti na isti način, veća je vjerojatnost da će se ličinke uliti u tkivo.

• 5. Encistirani stadiji se reaktiviraju u ženki pasa tijekom kasne trudnoće i inficiraju štence transplacentalnim ili transmamarnim putem.

• 6. Kao rezultat toga, odrasli crvi postaju naseljeni u tankom crijevu štenaca (glavni izvor kontaminacije okoliša).

• 7. T. canis također se može prenijeti ingestijom transportnih domaćina. Iz jajašca koje progutaju mali sisavci (npr. zečevi) izlegu se ličinke koje prodiru kroz stijenku crijeva i migriraju u različita tkiva gdje se encistiraju.

• 8. Životni ciklus je završen kada psi pojedu te domaćine, a ličinke se razviju u odrasle crve koji polažu jaja u tankom crijevu.

• 9–10. Ljudi su slučajni domaćini koji se zaraze unosom infektivnih jajašaca u kontaminirano tlo ili zaražene transportne domaćine. Nakon ingestije iz jaja se izlegu ličinke.

• 11. Larve prodiru kroz stijenku crijeva i cirkuliraju u različita tkiva (npr. jetra, srce, pluća, mozak, mišić, oči).

Slika ustupljena od Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi toksokaroze

visceralna larva migrans

Visceralna larva migrans (VLM) se sastoji od vrućice, anoreksije, hepatosplenomegalije, osipa, pneumonitisa i astmatičnih simptoma, ovisno o zahvaćenim organima. Ličinke drugih helminta uključujući Baylisascaris procyonis, Strongyloides spp i Paragonimus spp mogu uzrokovati slične simptome i znakove kad migriraju kroz tkiva.

VLM se zbiva pretežito u djece u dobi od 2 do 5 god. s geofagijom u anamnezi i odrasli koji jedu glinu.

Ako se prekine unos jajašaca, bolest je samoograničavajuća od 6 do 18 mj. Do smrtnih slučajeva zbog invazije mozga ili srca dolazi rijetko.

očna larva migrans

Očna larva migrans (OLM), također zvana očnom toksokarozom obično nema sistemskih manifestacija ili su one blage. OLM lezije se sastoje uglavnom od granulomatoznih upalnih reakcije na ličinke, što rezultira uveitisom i/ili korioretinitisom. Kao rezultat toga, vid može biti oslabljen ili potpuno izgubljen.

OLM se zbiva u starije djece, te rjeđe u mladih odraslih osoba. Promjene se mogu zamijeniti s retinoblastomom ili drugim intraokularnim tumorom.

Dijagnoza

Dijagnoza toksokarijaze

• Enzimski imunotestovi na protutijela za Toxocara uz klinički nalaz

Dijagnoza se zasniva na kliničkim, epidemiološkim i serološkim nalazima.

Za visceralnu larvu migrans (VLM), enzimski imunotestovi (EIA) za protutijela na Toxocara preporučuju se za potvrdu dijagnoze. Izoaglutinini mogu biti povišeni, no nalaz je nespecifičan. CT ili MR može pokazati više loše definiranih, 1.0- 1,5-cm ovalnih lezija razasutih u jetri ili slabo definiranih subpleuralih čvorova u prsima.

Hypergammaglobulinemia, leukocytosis, and marked eosinophilia are common in VLM.

Biopsije jetre ili drugih zahvaćenih organa mogu pokazati eozinofilne granulomatozne reakcije, no u rezovima tkiva teško je pronaći ličinke te od biopsija nema puno koristi. Pretraga stolice je bezvrijedna.

Za očna larva migrans (OLM), oftalmološka ekspertiza neophodna je za dijagnozu. Granulomatozne reakcije pojavljuju se kao ovalne, bijele lezije na stražnjem polu ili periferiji retine. Neki pacijenti imaju endoftalmitis koji se očituje kao crveno, bolno oko s difuznom intraokularnom upalom.

Prisutnost anti-Toxocara protutijela i karakteristični oftalmološki nalazi pomažu u razlikovanju OLM od retinoblastom i sprječavanje nepotrebne kirurške enukleacije oka. Nažalost anti-Toxocara titar protutijela može biti nizak ili nemjerljiv u bolesnika s OLM-om.

Liječenje

Liječenjetoksokarijaze

• Albendazol ili mebendazol

• Simptomatsko liječenje

Asimptomatski bolesnici i bolesnici s blagim simptomima ne zahtijevaju antihelmintsku terapiju jer je infekcija obično samoograničavajuća.

U bolesnika s umjerenim do teškim simptomima se koristi albendazol 2x400 mg PO tijekom 5 dana ili mebendazol 2x100 do 200 mg PO tijekom 5 dana, ali nije utvrđeno optimalno trajanje liječenja.

Kod blagih simptoma mogu biti dovoljni antihistaminici. U bolesnika s teškim simptomima indicirani su kortikosteroidi (prednizon 20 do 40 mg PO 1×/dan).

Oftalmološka stručnost ključna je u njezi očne larve migrans (OLM). Kod akutne OLM je indicirana i lokalna i peroralna primjena kortikosteroida zbog smanjenja upale u oku. Uloga duhana je nejasna. Albendazol koji se koristi s kortikosteroidima može smanjiti recidive, ali nisu dostupni usporedni podaci o optimalnoj dozi i trajanju terapije, a nema dokaza da albendazol poboljšava vidni ishod. Nažalost, gotovo svi pacijenti imaju oštećenje vida.

Za ubijanje ličinki u mrežnici koristi se laserska fotokoagulacija. U nekim slučajevima korištena je kriokirurgija ili kirurška vitrektomija.

Prevencija

prevencija malarije

Infekcija s T. canis u štenaca je česta u SAD-u; infekcija T. cati u mačaka je rjeđa. Obje životinje treba redovito čistiti od unutarnjih parazita. Dodir s tlom ili prašinom zagađenom životinjskim izmetom treba svesti na najmanju moguću mjeru. Kutije s pijeskom za životinje bi trebale biti pokrivene.

Ključne točke

• Životni ciklus Toxocara canis obično uključuje pse; ljudi se zaraze samo slučajno, kada pojedu jajašca s tla kontaminiranim stolicom zaražene životinje ili kada pojedu nedovoljno kuhano meso zaraženog domaćina (npr. zečeva).

• Kod ljudi toksokaroza uzrokuje 2 glavna sindroma: visceralnu larvu migrans (koja uzrokuje različite simptome ovisno o pogođenom organu) i očnu larvu migrans (koji obično ne izaziva simptome ili izaziva blage simptome, ali može rezultirati oštećenjem ili gubitkom vida).

• Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke procjene i enzimatskog imunoesejskog testa na Toxocara antigena.

• U većini slučajeva toksokaroza je samoograničavajuća bolest i ne zahtijeva liječenje, ali ako je potrebno, mogu se koristiti slijedeći lijekovi: albendazol ili mebendazol za umjerene do teške simptome, antihistaminici za blage simptome i kortikosteroidi za teške simptome.

• Za očne larva migrans koriste se sistemski i lokalni steroidi, ponekad albendazol, te laserska terapija, krioterapija ili kirurški zahvati ovisno o okolnostima.

• Dehelmintizacije pasa i mačaka mogu spriječiti toksokarozu.