Urinarna frekvencija je potreba za mokrenjem više puta dnevno i po noći (nikturija), ili oboje, ali uz normalni ili sniženi volumen urina. Frekvencija može biti popraćena osjećajem hitne potrebe za pražnjenjem (urinarna urgencija). Urinarnu frekvenciju treba razlikovati od poliurije koja znači mokrenje u kličini > 3 L/dan.
Patofiziologija
Neki uzroci urinarne frekvencije
Urinarna frekvencija obično je rezultat poremećaja donjeg mokraćnog sustava. Upala mokraćnog mjehura, uretre, ili oboje izaziva osjećaj potrebe za mokrenjem. Međutim, nakon pražnjenja mokraćnog mjehutra taj je osjećaj i dalje prisutan. Stoga, kad se mjehur i isprazni, bolesnici i dalje pokušavaju mokriti, ali uspijevaju izmokriti samo male količine urina.
Etiologija
Neki uzroci urinarne frekvencije
Mnogi su zroci urinarne frekvencije ( vidjeti tablicu Neki uzroci urinarne frekvencije), ali najčešći uključuju
Infekcije mokraćnog sustava (IMS)
Urinarnu inkontinenciju
Benignu hiperplaziju prostate
Kamence mokraćnog sustava
Neki uzroci urinarne frekvencijeUzrok | Indikativni nalazi | Dijagnostički pristup |
|---|
SPI = spolno prenosiva infekcija. |
Benigna hiperplazija prostate ili karcinom prostate | Progresivan pojava oklijevanja pri mokrenju, inkontinencije, slabog mlaza mokraće, osjećaja nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura | Rektalni pregled Ultrazvuk Cistometrija |
Cistokela | Urinarna inkontinencija Osjećaj punine u rodnici Bol ili istjecanje mokraće tijekom spolnog odnosa | Pregled zdjelice Mikcijska cistouretrografija |
Lijekovi i tvari | Urinarna frekvencija u inače zdrave osobe | Empirijsko uklanjanje tvari za koju se pretpostavlja da je uzrok (radi potvrde da frekvencija prestaje) |
Trudnoća | 3. tromjesečje trudnoće | Klinička procjena |
Prostatitis | Urgencija, dizurija, nikturija, gnojni iscjedak iz uretre s vrućicom, zimicom, bol u donjem dijelu leđa, mialgija, artralgija i osjećaj punine u međici Prostata bolno osjetljiva na palpaciju | Rektalni pregled Kultura eksprimata prostate |
Iradijacijski cistitis | Anamnestički podatak o zračenju donjeg dijela trbuha, prostate ili međice u liječenju karcinoma | Klinička procjena Cistoskopija i biopsija |
Reaktivni artritis | Asimetrični artritis koljena, gležnjeva i metatarzofalangealnih zglobova Jednostrani ili obostrani konjunktivitis Mali, bezbolni čirevi u ustima, na jeziku, glansu penisa, dlanovima i tabanima 1-2 tjedana nakon spolnog kontakta | Testiranje na spolno prenosive bolesti |
Ozljeda ili lezija leđne moždine | Slabost donjih ekstremiteta, smanjeni tonus analnog sfinktera, odsutni anokutani refleks Gubitak osjeta na segmentnoj razini Ozljeda obično klinički očita | MR kralježnice |
Uretralna striktura | Oklijevanje, tenezmi, smanjen opseg i snaga mlaza urina | Uretrografija |
Urinarna inkontinencija | Nenamjerno mokrenje, osobito prilikom savijanja, kašljanja ili kihanja | Cistometrija |
Kamenci mokraćnog sustava | Bol tipa kolika ili preponska bol | Analiza mokraće na hematuriju Ultrazvuk ili CT bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura |
Infekcije mokraćnog sustava | Dizurija i urin neugodna mirisa, ponekad povišena tjelesna temperatura, konfuzija i bol u slabinama, osobito kod žena i djevojaka Dizurija i urinarna frekvencija kod mladih spolno aktivnih muškaraca (što sugerira SPB) | Pretraga urina i urinokultura Testiranje |
Prekomjerna aktivnost detruzora mokraćnog mjehura | Nikturija, urgentna inkontinencija, slab mlaz pri mokrenju i ponekad retencija mokraće | Cistometrija |
Evaluacija
Evaluacija urinarne frekvencije
Anamneza
U anamnezi sadašnje bolesti terba ispitati o količini unesene tekućine i dnevnoj diurezi kako bi se razlikovala urinarna frekvencija od poliurije. Ako je prisutna urinarna frekvencija, bolesnika treba ispitati o akutnosti pojave, prisutnosti ili odsutnosti iritativnih simtoma (npr. iritacije, urgencije i dizurije), opstruktivnih simptoma (npr. oklijevanja, slabog mlaza, osjećaja nepotpung pražnjenja, nikturije) i nedavnim spolnim odnosima.
Treba uočiti simptome koji upućuju na uzrok, uključujući vrućicu, lumbalnu bol ili bol u preponi i hematuriju (infekcija) ; izostanak menstruacije, nabreklost dojki i jutarnja mučnina (trudnoća); te artritis i konjuktivitis (reaktivni artritis).
Anamneza dosadašnjih bolesti treba dati informacije o poznatim uzrocima, uključujući bolesti prostate i prethodne operacije ili zračenja zdjelice. U anamnezi lijekova i prehrane obratiti pažnju na korištenje sredstava koja povećavaju proizvodnju mokraće (npr. diuretici, alkohol, pića koja sadrže kofein).
Fizikalni pregled
Pregled se fokusira na genitourinarni sustav.
Prisutnist uretralnog iscjedka ili lezija mogu upućivati na spolno prenosive bolesti. Rektalnim pregledom kod muškaraca treba procijeniti veličinu i konzistenciju prostate i rektalnog tonusae; pregledom zdjelice kod žena treba ispitati prisutnost cistokele. Bolesnicima treba reći da se nakašlju, dok se uretra promatra kako bi se uočili znakovi istjecanja urina.
Kostovertebralni kut treba palpirati radi utvrđivanja bolne osjetljivosti, a pregledom trbuha treba utvrditi prisutnost bilo kakvih tvorbi ili suprapubične bolne osjetljivosti.
Neurološkim pregledom treba ispitati slabost ili gubitak osjeta u donjim ekstremitetima.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija nalaza
Prisutnost dizurije sugerira da je urinarna frekvencija posljedica infekcije mokraćnog sustava (IMS) ili kamenaca. Podatak o ranijem kirurškom zahvatu u zdjelici sugerira na inkontinenciju. Slabi mlaz urina, nikturija ili oboje sugerira na benignu hiperplaziju prostate (BHP). Urinarna frekvencija u inače zdravih mladih osoba može biti posljedica pretjerane konzumacije alkohola ili pića koja sadrže kofein. Makrohematurija ukazuje na IMS i litijazu u mlađih bolesnika i karcinom genitourinarnog sustava kod starijih bolesnika.
Pretrage
U svih bolesnika potrebno je učiniti analizu urina i urinokulturu, koje je jednostavo provesti, a mogu otkriti infekciju i hematuriju.
Cistoskopija, cistometrija i uretrografija mogu biti indicirane u dijagnostici cistitisa, opstrukcije izlaznog dijela mokraćnog mjehura i cistokele. Može biti potrebno određivanje razine prostata specifičnog antigena, kao i ultrazvuk i biopsija prostate , osobito u starijih bolesnika, kako bi se razliovala BPH od karcinoma prostate.
Liječenje
Neki uzroci urinarne frekvencije
Liječenje se razlikuje ovisno o uzroku.
Važno za gerijatrijske bolesnike
Urinarna frekvencija kod starijih muškaraca je često uzrokovana opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura uslijed uvećanja prostate ili karcinoma. Ovi bolesnici obično zahtijevaju postmikcijsko određivanje rezidualnog volumena urina. IMS ili uporaba diuretika može biti uzrok u oba spola.
Ključne poruke
IMS je najčešći uzrok kod djece i žena.
Bolest prostate je najčešći uzrok kod muškaraca > 50 godina.
Prekomjerni unos kofeina može uzrokovati urinarnu frekvenciju kod zdravih ljudi.