Urinarna frekvencija je potreba za mokrenjem više puta dnevno i po noći (nikturija), ili oboje, ali uz normalni ili sniženi volumen urina. Frekvencija može biti popraćena osjećajem hitne potrebe za pražnjenjem (urinarna urgencija). Frekvencija se razlikuje od poliurije, koja podrazumijeva diurezu od > 3 L / dan.
Patofiziologija
Urinarna frekvencija obično je rezultat poremećaja donjeg mokraćnog sustava. Upala mokraćnog mjehura, uretre, ili oboga izaziva osjećaj potrebe za mokrenjem. Međutim, pražnjenje mokraćnog mjehura ne odagnava ovaj osjećaj. Stoga, kad se mjehur i isprazni, bolesnici i dalje pokušavaju mokriti, ali uspijevaju izmokriti samo male količine urina.
Etiologija
Postoje mnogi uzroci urinarne frekvencije (vidi tablicu), ali najčešći su
Neki uzroci urinarne frekvencije
|
Uzrok
|
Indikativni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
|
SPB=spolno prenosiva bolest
|
|
Benigna hiperplazija prostate ili rak prostate
|
Progresivni nastanak urinarnog oklijevanja, inkontinencije, oslabljenog mlaza urina, osjećaj nepotpunog pražnjenja
|
Rektalni pregled
Ultrasonografija
Cistometrija
|
|
Cistokela
|
Urinarna inkontinencija
Osjećaj punine u rodnici
Bol ili istjecanje mokraće tijekom spolnog odnosa
|
Pregled zdjelice
Mikcijska cistouretrografija
|
|
Lijekovi i tvari
|
Urinarna frekvencija u inače zdravog pacijenta
|
Empirijsko uklanjanje tvari za koju se pretpostavlja da je uzrok (radi potvrde da frekvencija prestaje)
|
|
Trudnoća
|
3. tromjesečje trudnoće
|
Klinička obrada
|
|
Prostatitis
|
Urgencija, disurija, nikturija, gnojni iscjedak iz uretre s vrućicom, zimicom, bol u donjem dijelu leđa, mialgija, artralgija i osjećaj punine u međici
Prostata bolno osjetljiva na palpaciju
|
Rektalni pregled
Kultura eksprimata prostate
|
|
Iradijacijski cistitis
|
Anamnestički podatak o zračenju donjeg dijela trbuha, prostate, ili međice za liječenje raka
|
Klinička obrada
Cistoskopija i biopsija
|
|
Reaktivni artritis
|
Asimetrični artritis koljena, gležnjeva i metatarzofalangealnih zglobova
Jednostrani ili obostrani konjunktivitis
Mali, bezbolni čirevi u ustima, na jeziku, glansu penisa, dlanovima i tabanima 1-2 tjedana nakon spolnog kontakta
|
Testiranje na SPB
|
|
Ozljeda ili lezija leđne moždine
|
Slabost donjih ekstremiteta, smanjeni tonus analnog sfinktera, odsutni anokutani refleks
Gubitak osjeta na segmentnoj razini
Ozljeda obično klinički očita
|
MR kralježnice
|
|
Uretralna striktura
|
Oklijevanje, tenezmi, smanjen opseg i snaga mlaza urina
|
Uretrografija
|
|
Urinarna inkontinencija
|
Nenamjerno mokrenje, osobito prilikom savijanja, kašljanja ili kihanja
|
Cistometrija
|
|
Kamenci mokraćnog sustava
|
Bol tipa kolika ili preponska bol
|
Analiza mokraće na hematuriju
Ultrazvuk ili CT bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura
|
|
IMS
|
Disurija i smrdljiv urin, ponekad povišena tjelesna temperatura, konfuzija i bol u slabinama, osobito kod žena i djevojaka
Disurija i urinarna frekvencija kod mladih spolno aktivnih muškaraca (što sugerira SPB)
|
Pretraga mokraće i urinokultura
Testiranje na SPB
|
|
Prekomjerna aktivnost detruzora mokraćnog mjehura
|
Nikturija, urgentna inkontinencija, slab mlaz pri mokrenju i ponekad retencija mokraće
|
Cistometrija
|
Obrada
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti prvo treba ispitati o bilanci unesene i izmokrene tekućine, kako bi se razlučilo između urinarne frekvencije i poliurije. Ako je prisutna urinarna frekvencija, bolesnika se ispita o vremenu od pojave simptoma, prisutnosti ili odsutnosti iritativnih simptoma (npr. iritacije, urgencije, disurije), simptoma opstrukcije (npr. oklijevanja, slabijeg mlaza urina, osjećaja nepotpunog pražnjenja, nikturije), i nedavnim seksualnim kontaktima.
Osvrtom na pojedine organske sustave treba pokriti simptome koji upućuju na uzrok, uključujući i vrućicu, bol u slabinama ili preponama i hematuriju (infekcija); izostale menstruacije, otekline dojki, i jutarnje mučnine (trudnoća); i artritis i konjujnktivitis (reaktivni artritis).
Anamneza dosadašnjih bolesti treba dati informacije o poznatim uzrocima, uključujući bolesti prostate i prethodne operacije ili zračenja zdjelice. Lijekovi i dijeta se ispituju za korištenje sredstava koja povećavaju proizvodnju mokraće (npr. diuretici, alkohol, pića koja sadrže kofein).
Fizikalni pregled
Pregled se fokusira na genitourinarni sustav.
Bilo kakav iscjedak iz uretre ili bilo koje lezije u sklopu spolno prenosivih bolesti treba zabilježiti. Rektalnim pregledom kod muškaraca treba obratiti pažnju na veličinu i konzistenciju prostate i rektalni tonus; pregledom zdjelice u žena treba obratiti pažnju na prisutnost bilo kakve cistokele. Bolesnicima treba reći da se nakašlju, dok se uretra promatra za znakove istjecanja urina.
Kostovertebralni kut treba palpirati radi utvrđivanja bolne osjetljivosti, a pregledom trbuha treba utvrditi prisutnost bilo kakvih tvorbi ili suprapubične bolne osjetljivosti.
Neurološkim pregledom treba ispitati slabost ili gubitak osjeta u donjim ekstremitetima.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija nalaza
Disurija ukazuje na to da je uzrok frekvencije IMS ili kamenci. Prethodna operacija u zdjelici upućuje na inkontinenciju. Oslabljeni mlaz urina, nikturija ili oboje upućuju na benignu hiperplaziju prostate. Urinarna frekvencija u inače zdravih mladih bolesnika može biti uslijed pretjerane konzumacije alkohola ili pića koja sadrže kofein. Makrohematurija ukazuje na IMS i litijazu u mlađih bolesnika i rak genitourinarnog sustava kod starijih pacijenata.
Pretrage
Svi pacijenti zahtijevaju analizu urina i urinokulturu, koji se lako mogu učiniti, i lako se mogu otkriti infekcije i hematurija.
Cytoskopija, cistometrija i uretrografija mogu se učiniti radi dijagnosticiranja cistitisa, opstrukcije izlaznog dijela mokraćnog mjehura i cistokele. Određivanje razine prostata-specifičnog antigena, ultrazvuk i biopsija prostate mogu biti potrebni, posebice u starijih muškaraca, radi razlikovanja BPH od raka prostate.
Liječenje
Liječenje se razlikuje ovisno o uzroku.
Važno za gerijatrijske bolesnike
Urinarna frekvencija kod starijih ljudi često je uzrokovana opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura sekundarno povećanju prostate ili raku. Ovi pacijenti obično zahtijevaju postmikcijsko određivanje rezidualnog volumena urina. IMS ili uporaba diuretika može biti uzrok u oba spola.
Ključne poruke
-
IMS je najčešći uzrok kod djece i žena.
-
Bolest prostate je najčešći uzrok kod muškaraca > 50 god.
-
Prekomjerni unos kofeina može uzrokovati urinarnu frekvenciju kod zdravih ljudi.