Prijelomi zdjelice mogu uključivati simfizu stidne kosti, zdjelične kosti, acetabulum, sakroilijačni zglob ili sakrum. Oni se kreću od minimalno dislociranih, stabilnih ozljeda uzrokovanih niskom energijom pada do dramatično dislociranih i nestabilanih ozlijeda koje mogu uzrokovati masivno krvarenje. Genitourinarne, crijevne i neurološke ozljede se mogu javiti. Dijagnoza se postavlja RTG-om i obično CT-om. Za blage oblike bolesti dovoljno je simptomatsko liječenje. Nestabilni lomovi i pukotine sa značajnim krvarenjem obično zahtijevaju vanjsku fiksaciju ili otvorenu repoziciju s unutarnjom fiksacijom.
(Vidi Pregled prijeloma.)
Patofiziologija
Patofiziologija prijeloma zdjelice
Zdjelične kosti, sa prednjim i stražnjim sakroilijačnim ligamenatima i fibroznim zglobovima između kostiju (sindezmoze), tvore prsten. Prijelomi zdjelice mogu ili ne moraju poremetiti prsten; poremećaj prstena posljedica je prijeloma u ≥ 2 mjesta i rezultira nestabilnošću.
Komplikacije
Mnoge značajne anatomske strukture prolaze zdjelicom i često su oštećene. Može doći do oštećenja žila koje može dovesti do hemoragičnog šoka, osobito uz prijelome stražnjeg dijela zdjelice. Krvarenje može biti vanjsko (ukazuje na otvoreni prijelom) ili unutarnje; oba mogu uzrokovati hemoragični šok.
Istovremene ozljede mokraćno–spolnog sustava (npr. razdori uretre ili mokraćnog mjehura) su česte, osobito uz prijelome prednjeg dijela zdjelice. Crijevne ozljede se mogu dogoditi, osobito u bolesnika sa stražnjim prijelomima. Korijeni živaca i plexusi u blizini sakralnih foramena se mogu oštetiti u stražnjim prijelomima.
Etiologija
Etiologija prijeloma zdjelice
Većina prijeloma zdjelice rezultat su ozljeda velike energije, najčešće uzrokovanih nesrećama motornih vozila (uključujući sudare motorna vozila-pješak ) ili pada s visine. Neki (npr. prijelomi simfize ili pubičnog ramusa) nastaju uslijed manjih trauma (npr. pada u kući), osobito u bolesnika s osteoporozom.
Neki prijelomi zdjelice, obično u adolescenata s otvorenim pločama rasta, su male avulzijske pukotine prednje ili donje ilijačne spine ili ishiadičnog tuberositasa.
Postoje složeni sustavi klasifikacije na temelju mehanizma, lokacije i / ili stabilnosti ozljede
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma zdjelice
Većina bolesnika s frakturom zdjelice imaju bol u preponi i/ili donjem dijelu leđa. Pritisak na simfizu stidne kosti ili istovremeni pritisak na prednje i stražnje ilijačne spine je često bolan, osobito kod teških prijeloma.
Ovisno o težini prijeloma, pacijenti mogu i ne moraju biti u stanju hodati.
Znakovi genitourinarnih ili ginekoloških (obično vaginalnih) ozljeda uključuju
Intestinalne ili rektalne ozljede mogu uzrokovati
Neurološke ozljede mogu uzrokovati
Stopa smrtnosti je visoka kad su frakture nestabilne ili kad izazovu hemoragični šok.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma zdjelice
Prijelom zdjelice treba uzeti u obzir ako pacijenti imaju bolove u području zdjelice ili kuka ili su imali veliku traumu. Anteroposteriorni RTG zdjelice pokazuje najviše lomova.
Prijelom zdjelice
Kod ove teške ozljede jasno je vidljiv poremećaj zdjeličnog prstena na temelju široko razdvojene sindezmoze pubične kosti i desnih sakroilijačnih ligamenata. Linije prijeloma nisu tako očite.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Prijelom s pomakom ukazuje na to da je zdjelični prsten poremećen, što upućuje na još jedan prijelom ili sindesmotski ili ligamentarni poremećaj. Specijalizirani RTG snimci (npr. Judet pregled acetabuluma) mogu biti potrebni.
CT je osjetljiviji od RTG-a i obično se izvodi kako bi se identificirali svi fragmenti loma i neke povezane ozljede, kada je lom posljedica neke ozljede visoke energije. CT je često nepotreban kada pacijenti imaju izoliranu frakturu ramusa stidne kosti zbog ozljede niske energije ili malu avulzijsku frakturu.
Dijagnoza i liječenje pridruženih ozljeda ima prednost pred konačnom sanacijom loma zdjelice. Ozljede mjehura i uretre treba imati na umu i izvršiti njihovu procjenu. Testovi su
-
Analiza mokraće za provjeru hematurije
-
Neurološki pregled
-
Pregled zdjelice u žena za provjeru vaginalnih ozljeda
-
Retrogradna uretrografija kako bi se provjerila ozljeda uretre, ako je indicirana
Tradicionalno, digitorektalni pregled se obavlja kod muškaraca za provjeru ozljede prostate, što sugerira povećani rizik od ozljede stražnje uretre . Međutim, korist od ovog pregleda nije jasna. Ako postoji sumnja na ozljedu uretre (npr. zbog toga što se krv vidi na meatusu), treba napraviti retrogradnu uretrografiju.
Liječenje
Liječenje prijeloma zdjelice
-
Za stabilne prijelome, obično samo simptomatsko liječenje
-
Za nestabilne prijelome, vanjska fiksacija, ili otvorena repozicija i unutarnja fiksacija (ORIF)
-
Za značajno krvarenje, vanjska fiksacija ili ponekad angiografska embolizacija zdjeličnih spletova
Potrebno je konzultirati ortopeda ili traumatologa. Gotovo sve bolesnike s prijelomima zdjelice (osim stabilnih prijeloma, npr. minimalno pomaknutih prijeloma pubičnog ramusa) treba promatrati kako bi se pratilo kontinuirano krvarenje.
Stabilni zdjelični prijelomi često zahtijevaju samo simptomatsko liječenje, posebno kada bolesnici mogu hodati bez pomoći.
Acetabularne frakture rezultat su ozljeda uzrokovanih djelovanjem visoke energije (primjerice, pada s visine ili sudara motornih vozila). Acetabularne frakture liječe se kirurškim putem ako su lomovi s pomakom ili se nestabilnost i dalje pojavljuje nakon zatvorene repozicije. Acetabularni prijelomi s ozljedama stražnjeg zida se liječe konzervativno. Konzultacija ortopeda je potrebna za liječenje takvih prijeloma.
Nestabilne prijelome treba umotati (primjerice, plahtama) ili stabilizirati komercijalno dostupnim stabilizatorima zdjelice što je prije moguće, u hitnoj službi; takva stabilizacija često može smanjiti ili zaustaviti krvarenje. Konzultacija ortopeda je potrebna kada su prijelomi zdjelice nestabilni kako bi se utvrdilo je li ORIF ili vanjski vijak za fiksiranje indiciran. Vanjska fiksacija se može obaviti u hitnoj službi.
Indikacije za vanjsku fiksaciju uključuju
-
Krvarenje u tijeku ili hemodinamsku nestabilnost, osobito u bolesnika s velikim prijelomima zdjelice
-
Politraumu
-
Potrebu za stabilizacijom prije transporta na definitivno zbrinjavanje
Perkutani vijak za fiksiranje smanjuje morbiditet i dužinu boravka u bolnici.
Ako se krvarenje nastavi, potrebna je angiografska embolizacija ili operacija zdjeličnih spletova i / ili unutarnja zdjelična fiksacija.
Nestabilne frakture bez značajnog krvarenja zahtijevaju zdjelični povez, koji se primjenjuje u hitnoj službi; ORIF je definitivno liječenje.
Ostale povezane ozljede se liječe.
Ključne poruke
-
Ozbiljne frakture zdjelice zbog ozljeda velike energije često povezane s genitourinarnim i vaskularnim ozljedama.
-
Neke (npr. simfizealne ili ozljede pubičnih ramusa), osobito u bolesnika s osteoporozom, rezultat su manjih ozljeda (npr. pada kod kuće).
-
Učinti CT kod ozljeda velike energije.
-
Stabilizirati prijelome, kontrolirati krvarenja i zbrinjavati pridružene ozljede i simptome.