Prijelomki zdjelice mogu uključivati simfizu stidne kosti, innominatne kosti, acetabulum, sakroilijačne zglobove ili sakrum. Oni se kreću od minimalno dislociranih, stabilnih ozljeda uzrokovanih niskom energijom pada do dramatično raseljenih i nestabilanih ozlijeda koje mogu uzrokovati masivno krvarenje. GU, crijevne i neurološke ozljede mogu se javiti. Dijagnoza se postavlja RTG-om i obično CT-om. Za blage oblike bolesti dovoljno je simptomatsko liječenje. Nestabilni lomovi i pukotine sa značajnim krvarenjem obično zahtijevaju vanjsku fiksaciju ili otvorenu redukciju s unutarnjom fiksacijom.
Patofiziologija
Zdjelične kosti, sa prednjim i stražnjim sakroilijačnim ligamenatima i fibroznim zglobovima između kostiju (syndesmoses), tvore prsten. Prijelomi zdjelice mogu ili ne moraju poremetiti prsten; Poremećaj prstena posljedica su prijeloma u ≥ 2 mjesta i rezultiraju s nestabilnosti.
Komplikacije:
Mnoge značajne anatomske strukture prolaze zdjelicom i često su oštećene. Može doći do oštećenja žila koje može dovesti do hemoragičnog šoka, osobito uz prijelome stražnjeg dijela zdjelice. Krvarenje može biti vanjsko (ukazuje na otvoreni prijelom) ili unutarnje; obadva mogu uzrokovatihemoragični šok.
Istovremene ozljede mokraćno–spolnog sustava (npr. razdori uretre ili mokraćnog mjehura) su česte, osobito uz prijelome prednjeg dijela zdjelice. Crijevne ozljede se mogu dogoditi, osobito u bolesnika s stražnjim prijelomima . Živčano korijenje i plexusi u blizini sakralnih foramina se mogu oštetiti u lateralnim prijeloma.
Etiologija
Većina prijeloma zdjelice rezultat su ozljeda velike energije, najčešće uzrokovanih nesrećama motornih vozila (uključujući sudare motorna vozila-pješak ) ili pada s visine. Neki (npr. prijelomi simfize ili pubičnog ramusa) nastaju uslijed manjih trauma (npr. pada u kući), osobito u bolesnika s osteoporozom.
Neki prijelomi zdjelice, obično u adolescenata s otvorenim pločama rasta, male avulzijske pukotine prednjeg ili donje ilijačne kralježnice ili ishiadičnog tuberositasa
Postoje složeni sustavi klasifikacije na temelju mehanizma, lokacije i / ili stabilnosti ozljede
Simptomi i znakovi
Većina bolesnika s frakturama zdjelice imaju bolnost prepone i / ili bol donjeg dijela leđa. Pritisak na simfizu stidne kosti ili istovremeni pritisak na prednje i stražnje ilijačne spine je često bolan, osobito kod teških prijeloma.
Ovisno o težini prijeloma, pacijenti mogu i ne moraju biti u stanju hodati.
Znakovi GU ili ginekoloških (obično vaginalnih) ozljeda uključuju
intestinalne ili rektalne ozljede mogu uzrokovati
Neurološke ozljede mogu uzrokovati
stopa smrtnosti je visoka kad su frakture nestabilne ili kad se izazovu hemoragični šok.
Dijagnoza
-
Standardni radiogram
-
obično CT
Prijelom zdjelice treba uzeti u obzir, ako pacijenti imaju bolove u području zdjelice ili kuka ili su imali veliku traumu. Anteroposteriorni RTG zdjelice pokazuje najviše lomova.
Prijelom s pomakom ukazuje na to da je zdjelični prsten poremećen, što upućuje na još jedan prijelom ili sindesmotski ili ligamentarni poremećaj. Specijalizirani RTG snimci (npr Judet pregled acetabuluma) može biti potreban.
CT je osjetljivij9 od RTG-a i obično se izvodi kako bi se identificirali svi fragmenti loma i neke povezane ozljede, kada je lom zbog lakše ozljede visoke energije. CT je često nepotrebno, kada pacijenti imaju izoliranu frakturu ramusa stidne kosti zbog ozljede niskoenergije ili malu avulzijsku frakturu.
Dijagnoza i liječenje pridruženih ozljeda ima prednost pred konačnom sanacijom loma zdjelice. Ozljede mjehura i uretre treba imati na umu i izvršiti njihovu procjenu Testovi su
-
Analiza mokraće za provjeru hematurije
-
Neurološki pregled
-
Pregled zdjelice u žena provjeriti za vaginalne ozljede
-
Retrogradna uretrografija kako bi se provjerilo ozljedu uretre, ako je indicirano
Tradicionalno, digitalni rektalni pregled se obavlja kod muškaraca za provjeru ozljede prostate, što sugerira povećanu opasnost od ozljede stražnji uretre . Međutim, korist od ovog ispitivanja nije jasno. Ako postoji sumnja naozljedu uretre (npr. zbog toga što se krv vidi na mesusu), treba napraviti retrogradnu uretrografiju.
Liječenje
-
Za stabilne prijeloma, obično samo simptomatsko liječenje
-
Za nestabilne prijelome, vanjska fiksacija, ili otvorena repozicija i unutarnja fiksacija (ORIF)
-
Za značajno krvarenje, vanjska fiksacija ili ponekad angiografska embolizacija zdjeličnih spletova
Tipično, potrebno konzultirati kirurga.
Stabilni zdjelični prijelomi često zahtijevaju samo simptomatsko liječenje kada bolesnici mogu hodati bez pomoći Acetabularne frakture rezultat su ozljede visoke energije (primjerice, pada s visine ili sudara motornih vozila). Acetabularne frakture liječe se kirurškim putem ako su lomovi s pomakom ili se nestabilnost i dalje pojavljuje nakon zatvorene redukcije. Acetabularni prijelomi s ozljedama stražnjeg zida se liječe konzervativno. Konzultacija kirurga je potrebna za liječenje takvih prijeloma.
nestabilni prijelomi treba umotati (primjerice, plahtama) ili stabilizirati sa komercijalno dostupnim stabilizatorima zdjelice što je prije moguće, u hitnoj službi; takva stabilizacija često može smanjiti ili zaustaviti krvarenje. Konzultacija kirurga je potrebna kada su prijelomi zdjelice nestabilni kako bi se utvrdilo je li ORIF ili vanjski vijak za fiksiranje indiciran. Vanjska fiksacija se može obaviti na hitnom kirurškom prijemu
Indikacije za vanjsku fiksaciju uključuju
-
Krvarenje u tijeku ili hemodinamsku nestabilnost, osobito u bolesnika s velikim prijelomima zdjelice
-
politrauma
-
Potreba za stabilizaciju prije prijenosa za definitivno zbrinjavanje
Perkutani vijak za fiksiranje smanjuje morbiditet i dužinu boravka u bolnici.
Ako se krvarenje nastavi, angiografski embolizacija ili operacija zdjeličnih spletova i / ili unutarnja zdjelična fiksacija.
Nestabilne frakture bez značajnog krvarenja zahtijevaju zdjelični povez, koji se primjenjuje u hitnoj službi; ORIF je definitivno liječenje.
Ostale povezane ozljede se tretiraju.
Ključne točke
-
Ozbiljne frakture zdjelice zbog ozljeda velike energije često povezane s GU i vaskularnim ozljedama.
-
Neke (npr simfizealne ili ozljede pubičnih ramusa), osobito u bolesnika s osteoporozom, rezultat su manjih ozljeda (npr pada kod kuće).
-
Učinti CT dijagnostiku kod ozljeda velike energije.
-
Stabilizirati prijelome, kontrolirati krvarenja, i pridružene ozljede i simptome.