Hernija (kila) abdominalne stijenke predstavlja izbočenje abdominalnog sadržaja kroz stečeno ili urođeno mjesto slabosti ili defekt u trbušnoj stijenci. Mnoge su hernije bez simptoma, dok neke postaju inkarcerirane i strangulirane uzrokujući bol pa je hitna operacija nužna. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se elektivnim zahvatom.
(Vidi također Akutna bol u trbuhu.)
Abdominalne hernije su izrazito česte, poglavito u muškaraca, zbog čega se u SAD-u svake godine izvrši oko 700.000 zahvata.
Klasifikacija abdominalnih hernija
Abdominalne hernije klasificiraju se kao
Oko 75% svih abdominalnih hernija su ingvinalne. Incizijske hernije čine oko 10- 15% slučajeva. Femoralne i neuobičajene hernije čine preostalih 10-15%.
Strangulirane hernije su ishemične zbog fizičkog pritiska na krvne žile koje ih opskrbljuju. Strangulacija može uzrokovati crijevnu ishemiju, perforaciju, i peritonitis.
Hernije abdominalne stijenke
Hernije abdominalne stijenke uključuju
Umbilikalne hernije (izbočene kroz pupčani prsten) su najčešće kongenitalne premda su neke i stečene u odrasloj dobi zbog pretilosti, ascitesa, trudnoće ili kronične peritonealne dijalize.
Umbilikalna hernija
Ova slika pokazuje kongenitalnu ingvinalnu herniju kod novorođenčeta
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Epigastrične hernije nastaju u području linee albe.
Spigelova hernija prolazi kroz defekt u mišiću transverzusu lateralno od ovojnice rektusa, i obično ispod pupka.
Abdominalna hernija
Ova slika prikazuje abdominalnu herniju na mjestu prijašnjeg reza.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Incizijske kile se javljaju na mjestu prethodne abdominalne operacije.
Preponske hernije
Preponske hernije uključuju
-
Ingvinalne hernije
-
Femoralne hernije
Ingvinalna hernija se javlja iznad ingvinalnog ligamenta. Indirektna ingvinalna hernija prolazi kroz unutarnji ingvinalni prsten u ingvinalni kanal dok se direktna hernija proteže izravno naprijed i ne prolazi ingvinalnim kanalom. Pogledaj "Ingvinalne hernije u novorođenčadi"
Inguinal Hernia
Slika prikazuje ingvinalnu herniju (djeluje kao oteknuće) u desnoj preponi.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Femoralne hernije nastaju ispod ingvinalnog ligamenta i protežu se u femoralni kanal.
Sportske hernije
Sportke hernije nisu hernije u pravom smislu riječi jer ne postoji defekt abdominalne stijenke kroz koji prolazi trbušni sadžaj. Umjesto toga, poremećaj uključuje puknuće jednog ili više mišića, tetiva, ligamenata u donjem dijelu trbuha ili preponama, posebice na mjestima gdje se prihvaćaju za pubičnu kost. Prikladnije je nazvati atletska pubalgija.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi abdominalnih hernija
Većina bolesnika žali se na vidljivo izbočenje koje može stvarati neodređenu nelagodu ili je asimptomatično. Većina hernija, čak i one velike, mogu se ručno smanjiti s trajnim nježnim pritiskom; stavljanje bolesnika u Trendelenburgov položaj može pomoći. Inkarcerirana hernija se ne može reponirati i može biti uzrok opstrukciji crijeva. Strangulirana hernija stvara stalnu, rastuću bol, tipično s mučninom i povraćanjem. Hernija je sama po sebi osjetljiva i koža koja ju prekriva može biti eritematozna; može se razviti peritonitis, ovisno o lokalizaciji, s difuznom osjetljivošću, "defansom" i otporom.
Dijagnoza
Dijagnoza hernije abdominalne stijenke
Dijagnoza abdominalnih hernija je klinička. Kako hernija može biti vidljiva samo kod povišenja intraabdominalnog tlaka, bolesnika se pregledava u stojećem stavu. Ako se hernija ne palpira, bolesnik se treba nakašljati ili izvesti Valsalvin manevar, dok ispitivač palpira trbušnu stijenku. Pregled se fokusira na pupak, ingvinalnu regiju (pregled prstom u ingvinalnom kanalu u muškaraca), femoralni trokut te mjesta incizije, ukoliko postoje.
Ingvinalne tvorbe koje sliče kili mogu biti adenopatije (infektivne ili maligne), ektopični testis ili lipom. Te su tvorbe čvrste (solidne) i ne mogu se reponirati. Skrotalna tvorba može biti varikocela, hidrocela ili tumor testisa. Ukoliko je fizikalni nalaz neodređen potrebno je napraviti ultrazvuk.
Prognoza
Prognoza hernije abdominalne stijenke
Kongenitalne umbilikalne hernije se rijetko stranguliraju i ne liječe se; većina spontano prođe u roku od nekoliko godina. Vrlo veliki defekti mogu se rekonstruirati elektivnim zahvatom nakon navršene druge godine života.
Umbilikalne hernije u odraslih izazvaju kozmetičke brige te se mogu elektivno operirati; strangulacija i inkarceracija nisu uobičajene, ali mogu se dogoditi i obično sadrže omentum umjesto crijeva.
Liječenje
Liječenje hernije abdominalne stijenke
Preponske hernije obično treba rekonstruirati elektivno, zbog rizika od strangulacije koja je uzrok visokom morbiditetu (i mogućem mortalitetu u starijih bolesnika). Asimptomatske preponske hernije kod muškaraca mogu se pratiti; u slučaju pojave simptoma, mogu se elektivno operirati. Rekonstrukcija se može izvesti standardnim rezom ili laparoskopski.
Inkarcerirana ili strangulirana hernija bilo koje vrste zahtjeva hitan kiruški zahvat.