Virusni meningitis je obično manje težak od akutnog bakterijskog meningitisa. Simptomi uključuju glavobolju, visoku temperaturu i kočenje šije. Dijagnoza se postavlja analizom likvora. Liječenje uključuje potporne mjere, aciklovir kod sumnje na herpes simpleks i antiretroviralne lijekove kod sumnje na zarazu HIV-om.
(Vidi također Pregled meningitisa.)
Virusni meningitis se ponekad koristi kao sinonim za aseptični meningitis. Međutim, aseptični meningitis se obično odnosi na akutne meningitise koji su uzrokovani svime osim bakterijama koje obično uzrokuju akutni bakterijski meningitis. Stoga, aseptični meningitis može biti uzrokovan virusima, neinfektivnim stanjima (npr. lijekovima, drugim poremećajima), gljivicama, ili, ponekad drugim uzročnicima (npr. Borrelia burgdorferi u Lajmskoj bolesti, Treponema pallidum u sifilisu).
Uzroci
Virusni meningitis obično nastaje kao posljedica hematogenog širenja, međutim, meningitis uzrokovan herpes simpleks virusom tip 2 (HSV-2) ili varicella zoster virusom također može biti rezultat reaktivacije latentne infekcije.
Najčešći uzrok akutnog virusnog meningitisa su:
Za mnoge viruse koji uzrokuju meningitis (za razliku od bakterija koje uzrokuju akutni bakterijski meningitis) je incidencija sezonska (vidi tablicu).
Najčešći uzroci virusnog meningitisa
|
Virus
|
Mehanizam prijenosa
|
Sezonska incidencija
|
|
* Herpes simpleks tip 2 meningitis se može pojaviti jednokratno ili se može ponavljati.
|
|
†Zapadni konjski i venecuelanski konjski virusi su povezani s meningitisom, ali nisu zabilježeni slučajevi u SAD-u u posljednjih nekoliko godina.
|
|
‡Virus limfocitnog koriomeningitisa povezan je s izlaganjem zaraženim divljim miševima (prirodni domaćin za ovaj virus) te je najčešći tijekom jeseni i zime, kada se miševi presele u zatvoreni prostor. Infekcija se također može javiti tijekom cijele godine, kada je uzrok izloženost zaraženom hrčku (ljubimac).
|
|
§Meningitis zbog HIV-a obično započinje rano u tijeku sustavnih infekcija - prilikom serokonverzije.
|
|
Enterovirusi (npr. coxsackievirusi, ehovirusi)
|
Širenje feko-oralnim putem (npr. putem zagađene hrane, u bazenima)
|
Ljeto do rana jesen
Ponekad sporadični slučajevi tijekom cijele godine
|
|
*Herpes simpleks virus, obično tip 2
|
Bliski kontakt s osobom koja aktivno prenosi virus
|
Nema
|
|
Virus varicella-zoster
|
Udisanje aerosola zaražene osobe ili kontakt sa zaraženom osobom
|
Nema
|
|
Western equine virus†
Venecuelanski konjski virus †
|
Komarac
|
Ljeto do rana jesen
|
|
Virus Zapadnog Nila
St. Louis virus
|
Komarac
|
Ljeto do rana jesen
|
|
California virus encefalitis
La Crosse virus
|
Komarac
|
Ljeto do rana jesen
|
|
Colorado krpeljna groznica (neuobičajeno)
|
Krpelji
|
Kasno proljeće do rano ljeto
|
|
Virus limfocitnog koriomeningitisa
|
Zrakom‡
|
Od jeseni do zime
|
|
HIV-1
HIV-2
|
Kontakt s tjelesnim tekućinama zaražene osobe
|
Nema§
|
Zika virus i Chikungunya virus su rijetki uzroci meningitisa, ali ih treba uzeti u obzir kod ljudi koji su putovali u endemska područja ako razviju simptome koji upućuju na meningitis.
Simptomi i znakovi
Virusni meningitis, kao i akutni bakterijski meningitis, obično počinje sa simptomima koji upućuju na virusne infekcije (npr. visoka temperatura, mialgije, GI ili respiratorni simptomi), a zatim simptomima i znakovima meningitisa (glavobolja, visoka temperatura, kočenje šije). Manifestacije obično nalikuju onima kod bakterijskog meningitisa, ali su obično manje ozbiljne (npr. kočenje šije može biti manje izraženo). Međutim, ponekad su tako ozbiljne da upućuju na akutni bakterijski meningitis.
Dijagnoza
-
Analiza likvora (broj stanica, proteina, glukoze)
-
PCR CSL-a, a ponekad i IgM
-
Ponekad PCR i / ili kultura krvi, bris ždrijela, nazofarinksa ili uzorak stolice
Dijagnoza virusnog meningitisa se temelji na analizi CSL-a dobivenog lumbalnom punkcijom (kojoj prethodi neuroprikazivanje kod povišenog intrakranijskog tlaka ili sumnje na intrakranijski proces). Obično su proteini manje povišeni nego kod akutnog bakterijskog meningitisa (npr. <150 mg / dl). Međutim, razina proteina može biti vrlo visoka kod meningitisa čiji je uzročnik virus Zapadnog Nila. Razina glukoze je obično normalna ili tek neznatno niža od normalne. Ostali rezultati uključuju pleocitozu s predominacijom limfocita. Ipak, niti jedna kombinacija nalaza stanica, proteina i glukoze u likvoru ne može isključiti bakterijski meningitis. Bakterijski meningitis je isključen ako u kulturama CSL-a ne rastu bakterije.
Kulture virusa u likvoru su neosjetljive te se rutinski ne rade. PCR se može koristiti za otkrivanje nekih virusa u likvoru (enterovirusi, herpes simpleks, herpes zoster, virus Zapadnog Nila); novodostupni multipleks PCR panel može se koristiti za brzi "screening" više bakterija i virusa. Mjerenje IgM-a u likvoru osjetljivija je dijagnostička metoda od PCR-a pri sumnji na virus zapadnog Nila ili druge arboviruse.
Virusni serološki testovi, PCR ili kultura uzoraka uzetih iz drugih područja (npr. krvi, brisa grla, nazofarinksa, uzorka stolice) mogu pomoći identificirati uzročni virus.
Liječenje
Ako se pacijenti doimaju teško bolesni, a ukoliko je akutni bakterijski meningitis moguć (čak i ako se sumnja na virusni meningitis), odgovarajući antibiotici i kortikosteroidi se daju odmah (bez čekanja na rezultate testa) i nastavljaju se davati sve dok bakterijski meningitis nije isključen (tj. nema rasta bakterija u kulturama CSL-a).
Virusni meningitis obično spontano prolazi tijekom nekoliko tjedana ili, povremeno (npr. kod meningitisa virusa Zapadnog Nila ili limfocitnog koriomeningitisa), kroz nekoliko mjeseci. Liječenje je uglavnom potporno.
Aciklovir je učinkovit u liječenju herpes simpleks meningitisa i može se koristiti za liječenje herpes zoster meningitisa. Ukoliko se sumnja na ijedan od tih virusa ili ako se uopće posumnja na herpes simpleks encefalitis, većina liječnika započinje empirijsko liječenje aciklovirom te potom zaustave primjenu lijeka ako je PCR negativan za ove viruse.
Plekonaril je samo umjereno djelotvoran za meningitis čiji su uzrok enterovirusi i nije dostupan za rutinsku kliničku upotrebu.
Pacijenti s HIV meningitisom se liječe antiretroviralnim lijekovima.
Ključne točke
-
Virusni meningitis počinje simptomima tipičnim za virusne bolesti, nakon čega slijedi glavobolja, visoka temperatura i kočenje šije, ali je rijetko tako ozbiljan kao akutni bakterijski meningitis.
-
Enterovirusi su najčešći uzrok, obično se javljaju tijekom ljeta ili početkom jeseni.
-
Nalazi likvora (najčešće limfocitna pleocitoza, skoro uredna razina glukoze i blago povišeni proteini) ne mogu isključiti akutni bakterijski meningitis.
-
Liječite bolesnika kao da je u pitanju akutni bakterijski meningitis sve dok se dijagnoza ne isključi.
-
Liječenje je uglavnom suportivno; pacijenata s herpes simpleks ili herpes zoster meningitisom se može liječiti aciklovirom.