Zloćudni tumori u trudnoći

Autor: Lara A. Friel, MD, PhD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Marko Dragić, dr. med.

Zbog trudnoće ne bi trebalo odgoditi liječenje zloćudnog tumora. Liječenje je slično kao i izvan trudnoće, osim kod žena s rakom rektuma ili ginekološkim rakom.

Budući da tkiva embrija rastu brže i imaju veći obrtaj DNK, nalik su na tkiva raka i stoga vrlo osjetljiva na antineoplastične lijekove. Mnogi antimetaboliti i alkilirajuće tvari (npr. busulfan, klorambucil, ciklofosfamid, 6–merkaptopurin, metotreksat) mogu uzrokovati abnormalnosti fetusa. Osobito je problematičan metotreksat jer primjena u 1. tromjesečju povećava opasnost od spontanog pobačaja i, ako se trudnoća nastavi, višestrukih kongenitalnih malformacija. Premda se trudnoća često uspješno okonča usprkos liječenju raka, opasnost od oštećenja fetusa liječenjem ponuka neke žene da izaberu prekid trudnoće.

Karcinom rektuma

Kod karcinoma rektuma može biti potrebna histerektomija, u svrhu potpunog odstranjenja tumora. Ako se liječenje provodi nakon 28 tjedana, prije histerektomije izvodi se carski rez kako bi se moglo započeti sa agresivnijim liječenjem.

Karcinom vrata maternice

Čini se kako trudnoća ne pogoršava karcinom cerviksa.

Karcinom cerviksa može se razviti tijekom trudnoće i abnormalan nalaz Papanicolaou (Papa) testa ne bi trebalo pripisivati trudnoći. Nakon abnormalnog Papa testa prema indikaciji slijedi kolposkopija i ciljane biopsije. Kolposkopija ne povećava rizik od neželjenog ishoda trudnoće. Ekspertna kolposkopska procjena i savjetovanje s patologom preporučuje se prije biopsije cerviksa, jer biopsija može izazvati krvarenje i prijevremeni porod. Ako pregled ukazuje na to da su lezije niskog stupnja, biopsija se ne mora učiniti, osobito ako cervikalna citologija također sugerira da su lezije niskog stupnja.

Za karcinom in situ (Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO] stadij 0—vidi tablicu FIGO Klinički staging karcinoma cerviksa) i mikroinvazivni karcinom (stadij IA1), liječenje se obično odgađa do nakon porođaja jer u tim stadijima karcinom vrlo sporo progredira i trudnoća se može dovršiti sigurno, bez da pogoršava ženin onkološki ishod.

Ako se invazivni rak (FIGO stadij IA2 ili više) dijagnosticira, u praćenje trudnoće treba uključiti ginekološkog onkologa. Ako se tijekom rane trudnoće postavi dijagnoza invazivnog karcinoma tradicionalno se preporučuje neodgodivo, odgovarajuće liječenje raka. Ako se dijagnoza invazivnog karcinoma postavi nakon 20 tjedana i ako žena prihvaća nekvantificirano povećanje rizika, liječenje se može odgoditi do 3. tromjesečja (npr. 32 tjedna) kako bi se omogućilo što bolje sazrijevanje fetusa bez pretjerane odgode onkološkog liječenja. U bolesnica s invazivnim rakom indiciran je carski rez s radikalnom histerektomijom, a vaginalni porod se ne preporučuje.

Ostali zloćudni tumori ginekoloških organa

Nakon 12 tjedana gestacije lako se previdi rak jajnika jer tada se jajnici zajedno s maternicom izdižu izvan zdjelice i ne mogu se više lako palpirati. Rak jajnika tijekom trudnoće može biti smrtonosan prije završetka trudnoće, ako je bolest jako uznapredovala. Kod bolesnica je potrebno što prije učiniti obostranu adneksektomiju.

Karcinom endometrija i jajovoda rijetko se javljaju tijekom trudnoće.

Leukemija i Hodgkinov limfom

Leukemia i Hodgkinov limfom rijetki su u trudnoći.

Antineoplastični lijekovi koji se obično primjenjuju povećavaju opasnost od gubitka trudnoće i prirođenih malformacija.

Budući da leukemije brzo mogu postati smrtonosne, liječenje se provodi što je prije moguće, bez ikakvog značajnijeg odgađanja u svrhu sazrijevanja fetusa.

Ako je Hodgkinov limfom ograničen na područje iznad ošita, može se poduzeti liječenje zračenjem uz zaštitu trbuha. Ako je limfom ispod ošita, može se preporučiti prekid trudnoće.

Rak dojke

Nabreknutost dojki u trudnoći može otežati prepoznavanje raka dojke. Bilo koja solidna ili cistična masa na dojci treba se obraditi. Najčešće rak dojke treba odmah liječiti.