Ingvinalna hernija

Autor: Parswa Ansari, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Štimac, dr. med.
Prijevod: Andrea Kresović, dr. med.

Ingvinalna hernija predstavlja izbočenje abdominalnog sadržaja kroz stečeno ili urođeno mjesto slabosti ili defekt u trbušnoj stijenci iznad ingvinalnog ligamenta. Mnoge su ingvinalne hernije bez simptoma, dok neke postaju inkarcerirane i strangulirane, uzrokujući bol pa je hitna operacija nužna. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se elektivnim kirurškim zahvatom.

Pogledaj "Ingvinalne hernije u novorođenčadi"

Oko 75% svih trbušnih hernija su ingvinalne.

Klasifikacija

Ingvinalna kila se javlja iznad ingvinalnog ligamenta. One mogu biti

  • Neizravne: prolaze unutarnji ingvinalni prsten i ulaze u ingvinalni kanal

  • Izravne: prolaze direktno naprijed i ne prolaze kroz preponski kanal

Simptomi i znakovi

Većina se bolesnika žali samo na vidljivo ispupčenje, koje može uzrokovati nejasnu nelagodu ili može biti asimptomatsko. Većina hernija, čak i one velike, mogu se ručno smanjiti s trajnim nježnim pritiskom; stavljanje bolesnika u Trendelenburgov položaj može pomoći.

Inkarcerirana hernija se ne može reponirati i može uzrokovati opstrukciju crijeva.

Strangulirana hernija stvara stalnu, rastuću bol, tipično s mučninom i povraćanjem. Hernija je sama po sebi osjetljiva i koža koja ju prekriva može biti eritematozna; može se razviti peritonitis, ovisno o lokalizaciji, s difuznom osjetljivošću, "defansom" i otporom.

Dijagnoza

  • Klinička procjena

Dijagnoza ingvinalnih hernija je klinička. Kako hernija može biti vidljiva samo kod povišenja intraabdominalnog tlaka, bolesnika se pregledava u stojećem stavu. Ako se hernija ne palpira, bolesnik se treba nakašljati ili izvesti Valsalvin manevar, dok ispitivač palpira prepone (s prstom u ingvinalnom kanalu kod muškaraca).

Ingvinalne tvorbe koje sliče herniji mogu biti adenopatije (infektivne ili maligne), ektopični testis ili lipom. Te su tvorbe čvrste (solidne) i ne mogu se reponirati. Skrotalna tvorba može biti varikocela, hidrocela ili tumor testisa. Ukoliko je fizikalni nalaz neodređen potrebno je napraviti ultrazvuk.

Liječenje

  • Kirurški popravak

Ingvinalne hernije treba rekonstruirati elektivno, zbog rizika od strangulacije koja je uzrok visokom morbiditetu (i mogućem mortalitetu u starijih bolesnika). Asimptomatske ingvinalne hernije kod muškaraca mogu se pratiti; u slučaju pojave simptoma, mogu se elektivno operirati. Rekonstrukcija se može izvesti standardnim rezom ili laparoskopski.

Inkarcerirana ili strangulirana hernija bilo koje vrste zahtjeva hitan kirurški popravak.

Ključne poruke

  • Ingvinalne hernije mogu biti izravne ili neizravne.

  • Manifestacije strangulacije uključuju povećanu bol i osjetljivost, ponekad eritem; peritonitis.

  • Napravite elektivni kirurški popravak, kako biste izbjegli strangulaciju i hitnu operaciju.

Politika privatnosti