Upravljanje dišnim putom sastoji se od

• Oslobađanja gornjeg dišnog puta

• Održavanje otvorenog dišnog puta mehaničkim pomagalom

• Ponekad asistiranim udisajima

(Vidi također "Pregled zastoja disanja")

Postoje mnoge indikacije za kontrolu dišnog puta (vidi tablicu Situacije koje zahtijevaju kontrolu dišnog puta).

Metode uspostavljanja dišnog puta uključuju

• Osnovne tehnike kao npr. namještanje glave i vrata, abdominalni potisci i stražnji udarci (vidi također "Kako izvesti Heimlichov manevar kod odrasle osobe pri svijesti" i H"Kako postupati s dojenčem koje je pri svijesti i guši se")

• Supraglotične metode kao npr. ventilacija balonom i maskom and laringealna maska

• Infraglotičke tehnike (trahealna intubacija)

• Kirurški dišni putevi (krikotireoidotomija skalpelom)

Bez obzira na tehniku uspostave dišnog puta, respiracijski volumen treba biti između 6 i 8 ml/kg (znatno manje od prijašnjih preporuka) i frekvencija ventilacije bi trebala biti 8-10 udisaja/min (znatno manje od prijašnjih preporuka, kako bi se izbjegle negativne hemodinamske posljedice). Niže frekvencije se često koriste kod bolesnika s naglašenim zadržavanjem zraka (npr, akutne astme, KOPB). Pasivna oksigenacija bez ventilacije pozitivnim tlakom pokazuje se obećavajućom u prvim minutama nakon srčanog zastoja. Važno je imati na umu da je ventilacija s pozitivnim tlakom suprotna od fiziološki normalne ventilacije s negativnim tlakom; u bilo kojem stanju hemodinamske nestabilnosti, pozitivan tlak i veliki disajni volumeni (ili vrlo visoki pozitivni ekspiracijski tlak [PEEP]) mogu povećati nestabilnost. Kod srčanog zastoja, fiziološke potrebe su znatno manje, a kod osoba bez zastoja, koristi hipoventilacije u hemodinamskoj stabilnosti i zaštiti pluća često nadmašuju negativne efekte permisivne hiperkapnije i umjerene hipoksije.

Čišćenje i otvaranje gornjih dišnih putova

Da bi rješio opstrukciju dišnog puta uzrokovanu mekim tkivima gornjeg dišnog puta i osigurao optimalnu poziciju za ventilaciju maskom s balonom i laringoskopiju, operater flektira bolesnikov vrat da bi podigao glavu dok vanjski otvor zvukovoda nije u istoj ravnini kao i prsna kost te namješta lice otprilike paralelno sa stropom (vidi sliku Namještanje glave i vrata u položaj za otvaranje dišnog puta). Ova pozicija je malo drugačija od "head-tilt" pozicije koja se ranije podučavala. Donja čeljust trebala bi biti namještena prema gore podizući vilicu i okolno meko tkivo ili gurajući nastavke donje čeljusti prema gore (vidi sliku Podizanje vilice).

Kako izvesti "Head Tilt-Chin Lift" i manevre potiskanja vilice

Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.

Anatomska ograničenja, razne abnormalnosti, ili okolnosti traume (npr. situacije kada nije preporučeno micati potencijalno slomljeni vrat) mogu ograničiti mogućnosti pravilnog pozicioniranja vrata. Pridavanje posebne pažnje optimalnom pozicioniranju, kada je to moguće, može maksimalizirati prohodnost dišnog puta i poboljšati BVM ventilaciju i laringoskopiju.

Opstrukcija uzrokovana zubalom ili stranim tijelom u orofarinksu (npr. krv, izlučevine), može se otkloniti pomicanjem prsta kroz orofarinks i sukcijom, pazeći pritom da se materijal ne gurne još dublje (osobito u dojenčadi i male djece, kod kojih je kontraindicirano čišćenje prstom naslijepo). Dublje zaglavljeni predmeti mogu se ekstrahirati Magillovim forcepsom ili sukcijom.

Heimlichov hvat (subdijafragmalni abdominalni potisci)

Heimlichov hvat (za detaljnije instrukcije vidi Kako izvesti Heimlichov hvat) sastoji se od manualnih potisaka na gornji dio trbuha, a u slučaju trudnih ili ekstremno debelih pacijenata, izvesti potiske na prsni koš dok se dišni put ne oslobodi ili dok pacijent ne izgubi svijest; to je preferirana inicijalna metoda kod budnog pacijenta koji se guši.

Kod odraslih bolesnika koji su pri svijesti, spasilac stoji iza bolesnika s rukama koje obuhvaćaju sredinu bolesnikovog trupa. Jedna šaka je stisnuta i postavljena na pola puta između pupka i ksifoida. Drugom rukom treba zgrabiti šaku i isporučiti čvrsti potisak prema unutra i gore s obje ruke (vidi sliku Abdominalni potisci kod žrtava u sjedećem i stoječem položaju).

Kako učiniti Heimlichov hvat kod odrasle osobe pri svijesti

Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.

Onesviještenu odraslu osobu s opstrukcijom gornjih dišnih putova početno se zbrinjava mjerama kardiopulmonalne reanimacije. Kod takvih bolesnika, kompresije prsnog koša povećavaju intratorakalni tlak na isti način kao i abdominalni potisci kod bolesnika koji su pri svijesti. Spasioci bi trebali pregledati orofarinks prije svakog seta udisaja i prstima ukloniti sve vidljive predmete. Strano tijelo u proksimalnom dišnom putu može se odstraniti i direktnom laringoskopijom sa sukcijom ili Magillovim forcepsom, ali ako je predmet prošao kroz glasiljke, najučinkovitiji je pozitivni tlak ispod mjesta opstrukcije.

Razmotriti primjenuHeimlichova hvata. Međutim, kod male djece mase <20 kg (obično <5 god.), treba primijeniti vrlo blag pritisak, a spasilac mora kleknuti kraj djetetovih stopala, a ne opkoračke.

Kod dojenčadi <1 godine, Heimlichov hvat nije preporučen. Dojenčad bi trebalo držati u ležećem položaju potrbuške, s glavom koja visi prema dolje. Spasitelj bi trebao s prstima jedne ruke podržavati glavu dok isporučuje 5 stražnjih udaraca (vidi sliku Stražnji udarci—dojenčad). Nakon toga, trebalo bi isporučiti 5 pritisaka na prsnu kost dok je glava dojenčeta pozicionirana prema dolje, a leđa dojenčeta su pozicionirana na bedru spasitelja. (supinacijski položaj—vidi sliku Potisci prsnog koša—dojenčad). Ovaj slijed udaraca u leđa i potisaka prsnog koša ponavlja se dok se ne oslobodi dišni put. Za detaljnije upute, vidi Kako liječiti gušenje kod dojenčeta pri svijesti.

Kako liječiti gušenje kod dojenčeta pri svijesti

Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.