Upravljanje dišnim putom sastoji se od
-
Oslobađanja gornjeg dišnog puta
-
Održavanje otvorenog dišnog puta mehaničkim pomagalom
-
Ponekad asistiranim udisajima
(Vidi također "Pregled zastoja disanja")
Postoje mnoge indikacije za kontrolu dišnog puta (vidi tablicu Situacije koje zahtijevaju kontrolu dišnog puta).
Metode uspostavljanja dišnog puta uključuju
Bez obzira na tehniku uspostave dišnog puta, respiracijski volumen treba biti između 6 i 8 ml/kg (znatno manje od prijašnjih preporuka) i frekvencija ventilacije bi trebala biti 8-10 udisaja/min (znatno manje od prijašnjih preporuka, kako bi se izbjegle negativne hemodinamske posljedice). Niže frekvencije se često koriste kod bolesnika s naglašenim zadržavanjem zraka (npr, akutne astme, KOPB). Pasivna oksigenacija bez ventilacije pozitivnim tlakom pokazuje se obećavajućom u prvim minutama nakon srčanog zastoja. Važno je imati na umu da je ventilacija s pozitivnim tlakom suprotna od fiziološki normalne ventilacije s negativnim tlakom; u bilo kojem stanju hemodinamske nestabilnosti, pozitivan tlak i veliki disajni volumeni (ili vrlo visoki pozitivni ekspiracijski tlak [PEEP]) mogu povećati nestabilnost. Kod srčanog zastoja, fiziološke potrebe su znatno manje, a kod osoba bez zastoja, koristi hipoventilacije u hemodinamskoj stabilnosti i zaštiti pluća često nadmašuju negativne efekte permisivne hiperkapnije i umjerene hipoksije.
Situacije koje zahtijevaju nadzor dišnog puta
Klasifikacija
|
Primjeri
|
Hitna stanja
|
Akutni edem grkljana
Srčani zastoj
Duboka koma, kada opušteni jezik zatvara glotis
Utapanje
Strano tijelo u grkljanu (npr. "cafe coronary")
Ozljeda glave ili visoka ozljeda kralježnične moždine
Laringospazam
Zastoj disanja ili apneja (npr. zbog bolesti SŽS, lijekova ili hipoksije)
Ozljeda gornjih dišnih putova
|
Hitna stanja
|
Prije bronhoskopije kod bolesnika s marginalnim respiratornim statusom
Prije ezofagogastroskopije kod bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta
Prije ispiranja želuca kod bolesnika predoziranih peroralnim lijekovima i promijenjenog stanja svijesti
Prije radioloških postupaka kod bolesnika s promijenjenim senzorijem, osobito ako je potrebna sedacija
Potreba za smanjenjem rada disanja kod bolesnika u šoku, sa smanjenim srčanim minutnim volumenom ili koji zahtijevaju smanjivanje stresa miokarda
Potreba za ventilacijskom potporom (npr. u sindromu akutnog respiracijskog distresa, udisanju dima ili otrova, opeklinama dišnih putova, aspiraciji želučanog sadržaja, egzacerbacijama KOPB ili astme, difuznim infektivnim ili drugim lezijama plućnog parenhima, neuromuskularnim bolestima, depresiji centra za disanje ili ekstremnom zamoru dišne muskulature)
Zatajenje disanja
|
Čišćenje i otvaranje gornjih dišnih putova
Da bi rješio opstrukciju dišnog puta uzrokovanu mekim tkivima gornjeg dišnog puta i osigurao optimalnu poziciju za ventilaciju maskom s balonom i laringoskopiju, operater flektira bolesnikov vrat da bi podigao glavu dok vanjski otvor zvukovoda nije u istoj ravnini kao i prsna kost te namješta lice otprilike paralelno sa stropom (vidi sliku Namještanje glave i vrata u položaj za otvaranje dišnog puta). Ova pozicija je malo drugačija od "head-tilt" pozicije koja se ranije podučavala. Donja čeljust trebala bi biti namještena prema gore podizući vilicu i okolno meko tkivo ili gurajući nastavke donje čeljusti prema gore (vidi sliku Podizanje vilice).
Kako izvesti "Head Tilt-Chin Lift" i manevre potiskanja vilice
Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.
Pozicioniranje glave i vrata za otvaranje dišnih putova
O: Glava je na ravnoj podlozi nosila; dišni put je zatvoren. B: Uho i fossa jugularis su poravnani, lice je paralelno sa stropom, dišni put je otvoren. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: , ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
|
Anatomska ograničenja, razne abnormalnosti, ili okolnosti traume (npr. situacije kada nije preporučeno micati potencijalno slomljeni vrat) mogu ograničiti mogućnosti pravilnog pozicioniranja vrata. Pridavanje posebne pažnje optimalnom pozicioniranju, kada je to moguće, može maksimalizirati prohodnost dišnog puta i poboljšati BVM ventilaciju i laringoskopiju.
Opstrukcija uzrokovana zubalom ili stranim tijelom u orofarinksu (npr. krv, izlučevine), može se otkloniti pomicanjem prsta kroz orofarinks i sukcijom, pazeći pritom da se materijal ne gurne još dublje (osobito u dojenčadi i male djece, kod kojih je kontraindicirano čišćenje prstom naslijepo). Dublje zaglavljeni predmeti mogu se ekstrahirati Magillovim forcepsom ili sukcijom.
Heimlichov hvat (subdijafragmalni abdominalni potisci)
Heimlichov hvat (za detaljnije instrukcije vidi Kako izvesti Heimlichov hvat) sastoji se od manualnih potisaka na gornji dio trbuha, a u slučaju trudnih ili ekstremno debelih pacijenata, izvesti potiske na prsni koš dok se dišni put ne oslobodi ili dok pacijent ne izgubi svijest; to je preferirana inicijalna metoda kod budnog pacijenta koji se guši.
Kod odraslih bolesnika koji su pri svijesti, spasilac stoji iza bolesnika s rukama koje obuhvaćaju sredinu bolesnikovog trupa. Jedna šaka je stisnuta i postavljena na pola puta između pupka i ksifoida. Drugom rukom treba zgrabiti šaku i isporučiti čvrsti potisak prema unutra i gore s obje ruke (vidi sliku Abdominalni potisci kod žrtava u sjedećem i stoječem položaju).
Kako učiniti Heimlichov hvat kod odrasle osobe pri svijesti
Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.
Onesviještenu odraslu osobu s opstrukcijom gornjih dišnih putova početno se zbrinjava mjerama kardiopulmonalne reanimacije. Kod takvih bolesnika, kompresije prsnog koša povećavaju intratorakalni tlak na isti način kao i abdominalni potisci kod bolesnika koji su pri svijesti. Spasioci bi trebali pregledati orofarinks prije svakog seta udisaja i prstima ukloniti sve vidljive predmete. Strano tijelo u proksimalnom dišnom putu može se odstraniti i direktnom laringoskopijom sa sukcijom ili Magillovim forcepsom, ali ako je predmet prošao kroz glasiljke, najučinkovitiji je pozitivni tlak ispod mjesta opstrukcije.
Udarci u trbuh dok žrtva stoji ili sjedi (svjesna)
Razmotriti primjenuHeimlichova hvata. Međutim, kod male djece mase <20 kg (obično <5 god.), treba primijeniti vrlo blag pritisak, a spasilac mora kleknuti kraj djetetovih stopala, a ne opkoračke.
Kod dojenčadi <1 godine, Heimlichov hvat nije preporučen. Dojenčad bi trebalo držati u ležećem položaju potrbuške, s glavom koja visi prema dolje. Spasitelj bi trebao s prstima jedne ruke podržavati glavu dok isporučuje 5 stražnjih udaraca (vidi sliku Stražnji udarci—dojenčad). Nakon toga, trebalo bi isporučiti 5 pritisaka na prsnu kost dok je glava dojenčeta pozicionirana prema dolje, a leđa dojenčeta su pozicionirana na bedru spasitelja. (supinacijski položaj—vidi sliku Potisci prsnog koša—dojenčad). Ovaj slijed udaraca u leđa i potisaka prsnog koša ponavlja se dok se ne oslobodi dišni put. Za detaljnije upute, vidi Kako liječiti gušenje kod dojenčeta pri svijesti.
Potisci prsa-dojenče
Prsni potisci se isporučuju u donju polovicu prsne kosti, odmah ispod razine bradavica.
 |
Kako liječiti gušenje kod dojenčeta pri svijesti
Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.