Upravljanje dišnim putom sastoji se od
-
Oslobađanja gornjeg dišnog puta
-
Održavanje otvorenog dišnog puta mehaničkim pomagalom
-
Ponekad asistiranim udisajima
(Vidi također Pregled zastoja disanja)
Postoje mnoge indikacije za nadzor dišnog puta (vidi tabilicu Situacije koje zahtijevaju nadzor dišnog puta).
Metode uspostavljanja dišnog puta uključuju
Bez obzira na tehniku uspostave dišnog puta, respiracijski volumen treba biti između 6 i 8 ml/kg (znatno manje od prijašnjih preporuka) i frekvencija ventilacije bi trebala biti 8-10 udisaja/min (znatno manje od prijašnjih preporuka, kako bi se izbjegle negativne hemodinamske posljedice). Niže frekvencije se često koriste kod bolesnika s naglašenim zadržavanjem zraka (npr, akutne astme, KOPB). Pasivna oksigenacija bez ventilacije pozitivnim tlakom pokazuje se obećavajućom u prvim minutama nakon srčanog zastoja. Manji volumeni i niže frekvencije disanja poželjni su u bilo kojem stanju hemodinamske nestabilnosti. Međutim, potrebno je imati na umu da je ventilacija pozitivnim tlakom suprotna fiziološkoj ventilaciji negativnim tlakom. U srčanom zastoju fiziološki zahtjevi su značajno umanjeni, a u odsustvu zastoja koristi hipoventilacije u hemodinamskoj stabilnosti i zaštiti pluća često nadilaze negativne učinke permisivne hiperkapnije i umjerene hipoksije.
Situacije koje zahtijevaju nadzor dišnog puta
|
Klasifikacija
|
Primjeri
|
|
Hitna stanja
|
Srčani zastoj
Zastoj disanja ili apneja (npr. zbog bolesti SŽS, lijekova ili hipoksije)
Duboka koma, kada opušteni jezik okludira glotis
Akutni edem grkljana
Laringospazam
Strano tijelo u grkljanu (npr. "cafe coronary")
Utapanje
Ozljeda gornjih dišnih putova
Ozljeda glave ili visoka ozljeda kralježnične moždine
|
|
Hitna stanja
|
Respiratorna insuficijencija
Potreba za ventilacijskom potporom (npr. u sindromu akutnog respiracijskog distresa, udisanju dima ili otrova, opeklinama dišnih putova, aspiraciji želučanog sadržaja, egzacerbacijama KOPB ili astme, difuznim infektivnim ili drugim lezijama plućnog parenhima, neuromuskularnim bolestima, depresiji centra za disanje ili ekstremnom zamoru dišne muskulature)
Potreba za smanjenjem rada disanja kod bolesnika u šoku, sa smanjenim srčanim minutnim volumenom ili koji zahtijevaju smanjivanje stresa miokarda
Prije ispiranja želuca kod bolesnika predoziranih peroralnim lijekovima i promijenjenog stanja svijesti
Prije ezofagogastroskopije kod bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta
Prije bronhoskopije kod bolesnika s marginalnim respiratornim statusom
Prije radioloških postupaka kod bolesnika s promijenjenim senzorijem, osobito ako je potrebna sedacija
|
Čišćenje i otvaranje gornjih dišnih putova
Za otklanjanje opstrukcije dišnog puta uzrokovane mekim tkivima gornjih dišnih putova i pružanje optimalnog položaja za BVM ventilaciju i laringoskopiju, operater flektira bolesnikov vrat da bi podigao glavu do razine u kojoj je vanjski slušni hodnik u istoj ravnini kao i prsna kost i pozicionira lice otprilike paralelno sa stropom. Ova pozicija je malo drugačija od "head-tilt" pozicije koja se ranije podučavala. Donja čeljust mora biti pomaknuta prema gore podizanjem donje čeljusti i submandibilarnog mekog tkiva ili guranjem ramusa mandibule prema gore (vidi shemu Podizanje donje čeljusti).
Pozicioniranje glave i vrata za otvaranje dišnog puta
A: Glava je na ravnoj podlozi na nosilima; dišni put je zatvoren. B: Uho i fossa jugularis su poravnani, lice je paralelno sa stropom, dišni put je otvoren. Prilagođeno iz Levitan RM, Kinkle WC-om: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
|
Anatomska ograničenja, razne abnormalnosti, ili okolnosti traume (npr. situacije kada nije preporučeno micati potencijalno slomljeni vrat) mogu ograničiti mogućnosti pravilnog pozicioniranja vrata. Pridavanje posebne pažnje optimalnom pozicioniranju, kada je to moguće, može maksimalizirati prohodnost dišnog puta i poboljšati BVM ventilaciju i laringoskopiju.
Opstrukcija uzrokovana zubalom ili stranim tijelom u orofarinksu (npr. krv, izlučevine), može se otkloniti pomicanjem prsta kroz orofarinks i sukcijom, pazeći pritom da se materijal ne gurne još dublje (osobito u dojenčadi i male djece, kod kojih je kontraindicirano čišćenje prstom naslijepo). Dublje zaglavljeni predmeti mogu se ekstrahirati Magillovim forcepsom ili sukcijom.
Heimlichov hvat (subdijafragmalni abdominalni potisci)
Heimlichov hvat (za detaljnije upute, vidi Kako učiniti Heimlichov hvat) sastoji se od ručnih potisaka gornjeg abdomena ili, u slučaju trudnica i ekstremno pretilih pacijenata, potisaka prsa do uspostave prohodnosti dišnih putova ili bolesnikovog gubitka svijesti. Početna je metoda zbrinjavanja budnog bolesnika koji se guši.
Kod odraslih bolesnika koji su pri svijesti, spasilac stoji iza bolesnika s rukama koje obuhvaćaju sredinu bolesnikovog trupa. Jedna šaka je stisnuta i postavljena na pola puta između pupka i ksifoida. Drugom rukom se obuhvati šaka te se povlačenjem objema rukama vrši čvrsti potisak prema unutra i gore (vidi shemu Abdominalni potisci sa žrtvom koja stoji ili sjedi).
Onesviještenu odraslu osobu s opstrukcijom gornjih dišnih putova početno se zbrinjava mjerama kardiopulmonalne reanimacije. Kod takvih bolesnika, kompresije prsnog koša povećavaju intratorakalni tlak na isti način kao i abdominalni potisci kod bolesnika koji su pri svijesti. Spasioci bi trebali pregledati orofarinks prije svakog seta udisaja i prstima ukloniti sve vidljive predmete. Strano tijelo u proksimalnom dišnom putu može se odstraniti i direktnom laringoskopijom sa sukcijom ili Magillovim forcepsom, ali ako je predmet prošao kroz glasiljke, najučinkovitiji je pozitivni tlak ispod mjesta opstrukcije.
Abdominalni potisci kod žrtve koja stoji ili sjedi (i pri svijesti je)
Heimlichov hvat može se primijeniti i kod starije djece. Međutim, kod male djece mase <20 kg (obično <5 god.), treba primijeniti vrlo blag pritisak, a spasilac mora kleknuti kraj djetetovih stopala, a ne opkoračke.
Kod dojenčadi
< 1 god., Heimlichov hvat ne bi trebalo izvoditi. Dojenčad bi trebalo držati u ležećem položaju potrbuške, s glavom koja visi prema dolje. Spasilac treba držati glavu prstima jedne ruke i istodobno isporučivati 5 udaraca u leđa (vidi shemu Udarci u leđa - dojenče). Potom treba primijeniti pet potisaka prsnog koša, tako da su leđa dojenčeta na spasiteljevoj natkoljenici, a glava je zabačena prema dolje. Ovaj slijed udaraca u leđa i potisaka prsnog koša ponavlja se dok se ne oslobodi dišni put. Za detaljnije upute, vidi Kako liječiti dojenče pri svijesti koje se guši
Udarci u leđa - dojenče
|
Udarci u leđa isporučuju se pri dojenčetovu položaju s glavom usmjerenom prema dolje, radi pomaka stranih tijela uglavljenih u traheobronhalnoj cijevi. Prilagođeno iz “Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation [CPR] and Emergency Cardiac Care [ECC]”, u Journal of the American Medical Association 25:2956 i 2959, June 6, 1986. Copyright 1986, American Medical Association.)
|
Potisci prsa-dojenče.
|
Prsni potisci se isporučuju u donju polovicu prsne kosti, odmah ispod razine bradavica.
|