Na temelju preporuka WHO i američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), cjepiva protiv gripe se svake godine prilagođavaju kako bi pokrila najviše rasprostranjen soj te sezone (obično 2 soja influence tip A i 1 ili 2 soja influence tip B). Ponekad se na sjevernoj i južnoj pulutki koriste nešto različita cjepiva.

For more information, see Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations and CDC: Influenza Vaccination. Dostupan je sažetak promjena rasporeda cijepljenja odraslih za 2021 here.

Vidi također Pregled imunizacije.

Pripravci

Pripravci cjepiva protiv gripe

Postoje dvije osnovne vrste cjepiva:

• Inaktivirano cjepivo protiv gripe (IIV)

• Oslabljeno cjepivo protiv gripe (LAIV)

Četverovalentno cjepivo, koje pokriva dodani soj tipa B, je postupno istisnulo trovalentno cjepivo iz upotrebe. Dostupno je i četverovalentno rekombinantno cjepivo protiv influence (RIV4) i cjepivo izrađeno na staničnim kulturama (ccIIV4), a koji ne sadrže proteine jaja. Visokodozno četverovalentno cjepivo je dostupno za pacijente ≥ 65 god. (Vidi također CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Indikacije

Indikacije za cjepivo protiv gripe

Godišnje cijepljenje protiv gripe preporučuje se:

• Sve osobe u dobi od ≥ 6 mjeseci koje nemaju kontraindikaciju

Inaktivirano cjepivo protiv gripe (IIV) se može dati svim osobama ≥ 6 mjeseci, uključujući i trudnice.

Treba se koristiti formulacija prilagođena dobi.

Odraslima starijim ≥ 65 godina treba dati visoku dozu IIv. Visoka doza preporučuje se samo za osobe starije od ≥ 65 god.

Rekombinantno influenca cjepivo (RIV3) se može primijeniti kod osoba od 2 do 49 godina.

Živo atenuirano cjepivo protiv gripe (LAIV) se može primijeniti kod svih zdravih osoba u dobi od 2 do 49 godina koje nisu trudne i koje nisu imunokompromitirane. Sigurnost LAIV nije utvrđena u osoba sa stanjima koja čine rizične čimbenike za teži oblik gripe, uključujući astmu ili uznapreduvalu bolest pluća.

Zdravstveni radnici koji brinu o imunokompromitiranim osobama (tj. oni koji zahtijevaju brigu u zaštićenom okruženju), trabaju biti cijepljeni s IIv ili RI43, bolje nego s LAIV (ili bi trebali izbjegavati kontakt s imunokompromitiranih osoba 7 dana nakon dobivanja LAIV cjepiva).

Komplikacije i upozorenja

Komplikacije i upozorenja za cjepiva protiv gripe

Glavna kontraindikacija za IIv je

• Teške alergijske reakcije (npr. anafilaksije) nakon prethodne doze bilo kojeg IIv ili LAIV ili na komponente cjepiva, uključujući i protein jaja.

Mjere opreza s IIv uključuju:

• Umjerena ili teška akutna bolest sa ili bez temperature (odgoditi cijepljenje do prolaska akutne bolesti)

• Guillain-Barre sindrom unutar 6 tjedana nakon prethodne doze cjepiva protiv gripe

Kontraindikacije za LAIV uključuju:

• teška alergijska reakcija (npr. anafilaksija) nakon prethodne doze ili komponenti cjepiva (isključujući jaje)

• Imunokompromiranost (npr. zbog bolesti, uključujući HIV infekciju, ili korištenje imunosupresivnih lijekova)

• U slučaju djece i mladih, dugotrajna primjena aspirina i drugih salicilata.

• Bliski kontakt i/ili briga za bolesnike s teškim imunokompromitiranim poremećajem koji zahtijevaju zaštićeno okruženje (osim ako se kontakt izbjegava 7 dana nakon primitka LAIV-a)

• Trudnoća

• Anatomska ili funkcionalna asplenija

• Primanje antivirusnih lijekova protiv gripe u zadnjih 48 sati

• Curenje cerebrospinalnog likvora ili kohlearni implantat:

• Starost <2 god ili ≥ 50 god

• Dob od 2 do 4 godine ako djeca imaju astmu ili su u posljednjih 12 mjeseci imali wheezing ili epizode astme.

Mjere opreza za LAIV uključuju:

• Pojedine kronične poremežaje kao što su kronični plućni, srčani, bubrežni, jetreni, hematološki (npr. hemoglobinopatije) ili metabolički (npr. šećerna bolest) poremećaj.

• Astma u osoba starijih od 5 godina

• Umjerena ili teška akutna bolest sa ili bez temperature (odgoditi cijepljenje do prolaska akutne bolesti)

• Guillain-Barre sindrom unutar 6 tjedana nakon prethodne doze cjepiva protiv gripe

• Primjena specifičnih antivirusnih lijekova (amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir. Te lijekove treba prekinuti uzimati 48 sati prije cijepljenja i nastaviti uzimati 14 dana nakon cijepljenja.

Glavna kontraindikacija za RIV3 cjepivo je:

• Teške alergijske reakcije (npr. anafilaksije) nakon prethodne doze RIV4 ili komponenti cjepiva.

Mjere opreza za RIV3 uključuju:

• Umjerena ili teška akutna bolest sa ili bez temperature (odgoditi cijepljenje do prolaska akutne bolesti)

• Guillain-Barre sindrom unutar 6 tjedana nakon prethodne doze cjepiva protiv gripe

Mjere opreza za pacijente sa sumnjom na alergiju na jaja: cjepivo protiv gripe se može primijeniti kod pacijenata s alergijom na jaja koji su imali urtikariju nakon izlaganja jajetu. Svako drugo cjepivo protiv gripe koje se daje na temelju dobi primatelja i njegovog zdravstvenog statusa se može.

Pacijenti koji prijavljuju reakcije na jaja koji uključuju simptome kao što su angioedem, respiratorni poremećaj, smetenost ili povraćanje, pacijenti koji zahtijevaju adrenalin ili neku drugu hitnu medicinsku intervenciju, mogu primiti bilo koje cjepivo protiv gripe koje se inače preporučuje na temelju dobi i zdravstvenog stanja primatelja. Cjepivo se treba davati u medicinskoj ustanovi uz nadzor liječnika koji je sposoban prepoznati i upravljati teškim alergijskim stanjima.

Doza i administracija

Doza i primjena cjepiva protiv gripe

Cjepivo gripe se primjenjuje jednom godišnje.

For IIV, the dose is

• 0.25 mL ili 0.50 mL IM (depending on vaccinevisno o cjepivu) za djecu od 6 do 35 mjeseci

• 0.5 mL IM za djecu ≥ 3 godine

• 0.1 mL za osobe u dobi od 18 do 64 god, intradermalno.

Djeca dobi od 6 mj do 8 godina koja su primila manje od 2 doze cjepiva protiv gripe, ili čiji cjepni status je nepoznat, trebaju primiti 2 doze u razmaku od 4 tjedna.

Manjia intradermalna doza može se koristiti za čuvanje cjepiva u slučaju nestašice.

Za LAIV, doza je 0.1 mL, pošpricana u obje nosnice (ukupna doza je 0.2 mL).

Za RIV4, doza je 0.5 mL IM.

Nuspojave

Nuspojave cjepiva protiv gripe

Za IIV, obično blaga lokalna bolnost. Visoka temperatura, bol u mišićima i drugi sistemski učinci su relativno rijetki. Međutim, osobe koje su cijepljene mogu pogrešno povezati druge tegobe s cjepivom protiv gripe. Takve reakcije nisu kontraindikacija za iduće cijepljenje, koje treba poticati.

Višedozne bočice sadrže timerosal, konzervans na bazi žive. Javna zabrinutost zbog moguće veze između timerosal i autizma se pokazala neutemeljenom. Međutim, dostupne su i jednodozne bočice koje ne sadrže timerosal.

Za LAIV, obično blage nuspojave; rinoreja, iako se može pojaviti i zvižduci na plućima auskultatorno.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.

• Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Influenza ACIP Vaccine Recommendations

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza Vaccination: Information for Healthcare Professionals

• ACIP: Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the ACIP—United States, 2020–21 Influenza Season

• Summary of changes to the 2021 adult immunization schedule