Većina genitalnih ozljeda događa se u muškaraca, a uključuje ozljede testisa, skrotuma i penisa. Teške genitalne ozljede najčešće nastaju na bojnom polju, najčešće od zemaljskog eksploziva. Mutilacija genitalija (osakaćivanje) žena odstranjenjem klitorisa, koje se izvodi u nekim kulturama, primjer je genitalne ozljede i zlostavljanja djece.
Najčešće ozljede testisa nastaju tupom traumom (npr. napadom, u sudaru motornih vozila, sportske ozljede); penetrirajuće ozljede testisa su daleko rjeđe. Ozljede testisa se klasificiraju kao kontuzije ili, ako je vezivna čahura (tunica albuginea) prekinuta, rupture.
Ozljeda skrotuma može biti posljedica penetrirajuće ozljede, opeklina i avulzija.
Mehanizmi nastanka ozljeda penisa su drugačiji. U djece su najčešće ozljede patentnim zatvaračem. Frakture penisa, koje su zapravo rupture kavernoznog tijela, javljaju se najčešće kada je penis prisilno savijen tijekom seksualne aktivnosti; tada i ozljede uretre također mogu biti prisutne. Dodatni mehanizmi nastanka ozljeda penisa su amputacije (obično uslijed samoozljeđivanja ili uslijed zahvaćanja odjeće teškim strojevima) i strangulacije (obično uslijed postavljanja prstenova oko penisa zbog pojačanja erekcije). Penetrirajuće ozljede, uključujući ugrize ljudi i životinja, kao i rane od vatrenog oružja su rjeđe i također često zahvaćaju uretru.
Komplikacije genitalnih ozljeda uključuju infekcije (također nekrotizirajuće infekcije poput Fournierove gangrene), gubitak tkiva, erektilnu disfunkciju, muški hipogonadizam i stvaranje ožiljaka na uretri.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi genitalne traume
Simptomi nakon izravnog udarca u skrotum su skrotalna bol i oticanje. Znakovi mogu uključivati promjenu boje skrotuma te osjetljivost i otvrdnuće koje je nemoguće transiluminirati, ukazujući na hematokelu. Penetracija skrotuma govori u prilog mogućoj ozljedi testisa. Pregled je često ograničen radi neugode pacijenta. Fraktura penisa najčešće se događa prilikom seksualnih aktivnosti, a rezultira zvukom pucanja, neposrednom boli, znatnom oteklinom penisa i ekhimozom, te obično vidljivom deformacijom. Prisutnost hematurije ukazuje na mogućnost istovremene ozljede uretre.
Nekrotizirajuća infekcija manifestira se oticanjem, krepitacijom i vrućicom i brzo napreduje do septičkog šoka ako se ne liječi promptno i agresivno.
Dijagnoza
Dijagnoza genitalne traume
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa se postavlja klinički. Slikovne pretrage, kao što su MR i sonografija, mogu se uzeti u obzir u dvosmislenim slučajevima traume penisa. RTG s kontrastom u uretri (retrogradna uretrografija) treba biti učinjen kod svakog pacijenta s frakturom penisa ili penetrantnom ozljedom penisa kod koje se sumnja na ozljedu uretre (npr. uz hematuriju ili nemogućnost mokrenja). Klinička dijagnoza kontuzije i rupture testisa može biti otežana jer stupanj ozljede ne mora biti u skladu s fizikalnim nalazom, tako da pacijenti s tupim ozljedama testisa obično zahtijevaju ultrazvuk skrotuma.
Liječenje
Liječenje genitalne traume
Konzervativno liječenje je prikladno za neke genitalne ozljede. Bolesnici s penetrirajućim ozljedama testisa te kliničkim ili ultrazvučnim pokazateljima za rupturu testisa zahtijevaju operativnu eksploraciju i zbrinjavanje. Također, sve frakture penisa kao i penetrirajuće ozljede trebaju biti operativno procjenjene i zbrinute. Ako je amputirani segment vitalan, amputacije penisa se zbrinjavaju mikrokirurškom reimplantacijom. Strangulacije se obično rješavaju uklanjanjem sredstva koje je dovelo do uklještenja, što može zahtijevati upotrebu metalnih rezača. Ljudske i životinjske ugrize spolnih organa treba zbrinuti uz obilno ispiranje, odgovarajućim debridmanom rane i antibiotskom profilaksom; primarno zatvaranje rane je kontraindicirano. Ozljede patentnim zatvaračem treba liječiti uklanjanjem gornjeg dijela klizača patentnog zatvarača (vidi sliku).
Nekrotizirajuće infekcije skrotuma zahtijevaju antibiotsku terapiju širokog spektra i trenutni kirurški debridman. Često je potrebna cistotomija za skretanje urina.
Uklanjanje patentnih zatvarača s kože penisa Za uklanjanje patentnog zatvarača, ubrizgava se lokalni anestetik na zahvaćeno područje. Podmažite patentni zatvarač mineralnim uljem i zatim jednom pokušajte otkopčati patentni zatvarač. Ako taj pokušaj bude neuspješan, kliještima za metal se prereže središnji dio na vrhu zatvarača koji povezuje obje strane zatvarača. Potom taj dio otpadne i dvije strane zatvarača se razdvajaju. (Za objašnjenje postupka korak po korak, pogledajte How To Remove a Zipper From a Penis.)
Ključne poruke
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa postavlja se klinički.
Dijagnoza tupih ozljeda testisa postavlja se ultrazvukom.
Uz pomoć retrogradne uretrografije dijagnosticiraju se popratne ozljede uretre ako pacijenti imaju frakturu penisa ili penetrirajuću ozljedu penisa praćenu hematurijom ili nemogućnošću mokrenja.
Određene ozljede (npr. ruptura ili penetrantna ozljeda testisa, fraktura penisa, amputacije te ostale penetrantne ozljede) zbrinjavaju se kirurškim putem.