Većina genitalnih ozljeda događa se u muškaraca, a uključuje ozljede testisa, skrotuma i penisa. Mutilacija genitalija (osakaćivanje) žena odstranjenjem klitorisa, koje se izvodi u nekim kulturama, primjer je genitalne ozljede i zlostavljanja djece.
Najčešće ozljede testisa nastaju tupom traumom (npr. napadom, u sudaru motornih vozila, sportske ozljede); penetrirajuće ozljede testisa su daleko rjeđe. Ozljede testisa se klasificiraju kao kontuzije ili, ako je vezivna čahura (tunica albuginea) prekinuta, rupture.
Ozljeda skrotuma može biti posljedica penetrirajuće ozljede, opeklina, avulzija i ugriza.
Mehanizmi nastanka ozljeda penisa su drugačiji. Najčešće su ozljede patentnim zatvaračem. Frakture penisa, koje su zapravo rupture kavernoznog tijela, javljaju se najčešće kada je penis prisilno savijen tijekom seksualne aktivnosti; tada i ozljede uretre također mogu biti prisutne. Dodatni mehanizmi nastanka ozljeda penisa su amputacije (obično uslijed samoozljeđivanja ili uslijed zahvaćanja odjeće teškim strojevima) i strangulacije (obično uslijed postavljanja prstenova oko penisa zbog pojačanja erekcije). Penetrirajuće ozljede, uključujući ugrize ljudi i životinja, kao i rane od vatrenog oružja su rjeđe i također često zahvaćaju uretru.
U komplikacije ozljeda spolnih organa spadaju infekcija, gubitak tkiva, erektilna disfunkcija, hipogonadizam kod muškaraca i ožiljkavanje uretre.
Simptomi i znakovi
Simptomi nakon izravnog udarca u skrotum su skrotalna bol i oticanje. Znakovi mogu uključivati promjenu boje skrotuma te osjetljivost i otvrdnuće koje je nemoguće transiluminirati, ukazujući na hematokelu. Penetracija skrotuma govori u prilog mogućoj ozljedi testisa. Pregled je često ograničen radi neugode pacijenta. Fraktura penisa najčešće se događa prilikom seksualnih aktivnosti, a rezultira zvukom pucanja, neposrednom boli, znatnom oteklinom penisa i ekhimozom, te obično vidljivom deformacijom. Prisutnost hematurije ukazuje na mogućnost istovremene ozljede uretre; u takvim slučajevima treba napraviti retrogradnu uretrografiju.
Dijagnoza
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa se postavlja klinički. Klinička dijagnoza kontuzije i rupture testisa može biti otežana jer stupanj ozljede ne mora biti u skladu s fizikalnim nalazom, tako da pacijenti s tupim ozljedama testisa obično zahtijevaju ultrazvuk skrotuma. Većina ozljeda penisa vidljiva je prilikom fizikalnog pregleda. RTG s kontrastom u uretri (retrogradna uretrografija) treba biti učinjen kod svakog pacijenta s frakturom penisa ili penetrantnom ozljedom penisa kod koje se sumnja na ozljedu uretre (npr. uz hematuriju ili nemogućnost mokrenja).
Liječenje
Bolesnici s penetrirajućim ozljedama testisa te kliničkim ili ultrazvučnim pokazateljima za rupturu testisa zahtijevaju operativnu eksploraciju i zbrinjavanje. Također, sve frakture penisa kao i penetrirajuće ozljede trebaju biti operativno procjenjene i zbrinute. Ako je amputirani segment vitalan, amputacije penisa se zbrinjavaju mikrokirurškom reimplantacijom. Strangulacije se obično rješavaju uklanjanjem sredstva koje je dovelo do uklještenja, što može zahtijevati upotrebu metalnih rezača. Ljudske i životinjske ugrize spolnih organa treba zbrinuti uz obilno ispiranje, odgovarajućim debridmanom rane i antibiotskom profilaksom; primarno zatvaranje rane je kontraindicirano. Patentne zatvarače treba ukloniti (vidi sliku).
Uklanjanje patentnih zatvarača s kože penisa.
Za uklanjanje patentnog zatvarača, ubrizgava se lokalni anestetik na zahvaćeno područje. Mineralno ulje se koristi za podmazivanje zatvarača, a onda ga se u jednom pokušaju nastoji odstraniti. Ako taj pokušaj bude neuspješan, kliještima za metal se prereže središnji dio na vrhu zatvarača koji povezuje obje strane zatvarača. Potom taj dio otpadne i dvije strane zatvarača se razdvajaju.
Ključne točke
-
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa postavlja se klinički.
-
Dijagnoza tupih ozljeda testisa postavlja se ultrazvukom.
-
Uz pomoć retrogradne uretrografije dijagnosticiraju se popratne ozljede uretre ako pacijenti imaju frakturu penisa ili penetrirajuću ozljedu penisa praćenu hematurijom ili nemogućnošću mokrenja.
-
Određene ozljede (npr. ruptura ili penetrantna ozljeda testisa, fraktura penisa, amputacije te ostale penetrantne ozljede) zbrinjavaju se kirurškim putem.