Većina genitalnih ozljeda događa se u muškaraca, a uključuje ozljede testisa, skrotuma i penisa. Teške genitalne ozljede najčešće nastaju na bojnom polju, najčešće od zemaljskog eksploziva. Mutilacija genitalija (osakaćivanje) žena odstranjenjem klitorisa, koje se izvodi u nekim kulturama, primjer je genitalne ozljede i zlostavljanja djece.
Najčešće ozljede testisa nastaju tupom traumom (npr. napadom, u sudaru motornih vozila, sportske ozljede); penetrirajuće ozljede testisa su daleko rjeđe. Ozljede testisa se klasificiraju kao kontuzije ili, ako je vezivna čahura (tunica albuginea) prekinuta, rupture.
Ozljeda skrotuma može biti posljedica penetrirajuće ozljede, opeklina i avulzija.
Mehanizmi nastanka ozljeda penisa su drugačiji. U djece su najčešće ozljede patentnim zatvaračem. Frakture penisa, koje su zapravo rupture kavernoznog tijela, javljaju se najčešće kada je penis prisilno savijen tijekom seksualne aktivnosti; tada i ozljede uretre također mogu biti prisutne. Dodatni mehanizmi nastanka ozljeda penisa su amputacije (obično uslijed samoozljeđivanja ili uslijed zahvaćanja odjeće teškim strojevima) i strangulacije (obično uslijed postavljanja prstenova oko penisa zbog pojačanja erekcije). Penetrirajuće ozljede, uključujući ugrize ljudi i životinja, kao i rane od vatrenog oružja su rjeđe i također često zahvaćaju uretru.
Komplikacije genitalnih ozljeda uključuju infekcije (također nekrotizirajuće infekcije poput Fournierove gangrene), gubitak tkiva, erektilnu disfunkciju, muški hipogonadizam i stvaranje ožiljaka na uretri.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi genitalne traume
Simptomi nakon izravnog udarca u skrotum su skrotalna bol i oticanje. Znakovi mogu uključivati promjenu boje skrotuma te osjetljivost i otvrdnuće koje je nemoguće transiluminirati, ukazujući na hematokelu. Penetracija skrotuma govori u prilog mogućoj ozljedi testisa. Pregled je često ograničen radi neugode pacijenta. Fraktura penisa najčešće se događa prilikom seksualnih aktivnosti, a rezultira zvukom pucanja, neposrednom boli, znatnom oteklinom penisa i ekhimozom, te obično vidljivom deformacijom. Prisutnost hematurije ukazuje na mogućnost istovremene ozljede uretre.
Nekrotizirajuća infekcija manifestira se oticanjem, krepitacijom i vrućicom i brzo napreduje do septičkog šoka ako se ne liječi promptno i agresivno.
Dijagnoza
Dijagnoza genitalne traume
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa se postavlja klinički. Slikovne pretrage, kao što su MR i sonografija, mogu se uzeti u obzir u dvosmislenim slučajevima traume penisa. RTG s kontrastom u uretri (retrogradna uretrografija) treba biti učinjen kod svakog pacijenta s frakturom penisa ili penetrantnom ozljedom penisa kod koje se sumnja na ozljedu uretre (npr. uz hematuriju ili nemogućnost mokrenja). Klinička dijagnoza kontuzije i rupture testisa može biti otežana jer stupanj ozljede ne mora biti u skladu s fizikalnim nalazom, tako da pacijenti s tupim ozljedama testisa obično zahtijevaju ultrazvuk skrotuma.
Liječenje
Liječenje genitalne traume
Konzervativno liječenje je prikladno za neke genitalne ozljede. Bolesnici s penetrirajućim ozljedama testisa te kliničkim ili ultrazvučnim pokazateljima za rupturu testisa zahtijevaju operativnu eksploraciju i zbrinjavanje. Također, sve frakture penisa kao i penetrirajuće ozljede trebaju biti operativno procjenjene i zbrinute. Ako je amputirani segment vitalan, amputacije penisa se zbrinjavaju mikrokirurškom reimplantacijom. Strangulacije se obično rješavaju uklanjanjem sredstva koje je dovelo do uklještenja, što može zahtijevati upotrebu metalnih rezača. Ljudske i životinjske ugrize spolnih organa treba zbrinuti uz obilno ispiranje, odgovarajućim debridmanom rane i antibiotskom profilaksom; primarno zatvaranje rane je kontraindicirano. Ozljede patentnim zatvaračem treba liječiti uklanjanjem gornjeg dijela klizača patentnog zatvarača (vidi sliku).
Nekrotizirajuće infekcije skrotuma zahtijevaju antibiotsku terapiju širokog spektra i trenutni kirurški debridman. Često je potrebna cistotomija za skretanje urina.
Uklanjanje patentnih zatvarača s kože penisa
Za uklanjanje patentnog zatvarača, ubrizgava se lokalni anestetik na zahvaćeno područje. Podmažite patentni zatvarač mineralnim uljem i zatim jednom pokušajte otkopčati patentni zatvarač. Ako taj pokušaj bude neuspješan, kliještima za metal se prereže središnji dio na vrhu zatvarača koji povezuje obje strane zatvarača. Potom taj dio otpadne i dvije strane zatvarača se razdvajaju. (Za objašnjenje postupka korak po korak, pogledajte How To Remove a Zipper From a Penis.)
Ključne poruke
-
Dijagnoza vanjske ozljede skrotuma i penisa postavlja se klinički.
-
Dijagnoza tupih ozljeda testisa postavlja se ultrazvukom.
-
Uz pomoć retrogradne uretrografije dijagnosticiraju se popratne ozljede uretre ako pacijenti imaju frakturu penisa ili penetrirajuću ozljedu penisa praćenu hematurijom ili nemogućnošću mokrenja.
-
Određene ozljede (npr. ruptura ili penetrantna ozljeda testisa, fraktura penisa, amputacije te ostale penetrantne ozljede) zbrinjavaju se kirurškim putem.