Nazogastrična sonda postavljena u želudac omogućuje pristup unutrašnjosti želuca. Ponekad se cijev uvuče u tanko crijevo kako bi se omogućilo crijevno hranjenje.

(Vidi poglavlje:Nazogastrična ili intestinalna intubacija i enteralna prehrana putem sonde.)

Indikacije

Indikacije za postavljanje nazogastrične sonde

• Za dekompresiju želuca i gastrointestinalnog (GI) trakta (tj. za ublažavanje distenzije zbog opstrukcije, ileusa ili atonije)

• Za pražnjenje želuca, na primjer, kod pacijenata koji su intubirani kako bi se spriječila aspiracija ili kod pacijenata s GI krvarenjem radi uklanjanja krvi i ugrušaka

• Za dobivanje uzorka želučanog sadržaja za procjenu krvarenja, volumena ili sadržaja kiseline

• Za uklanjanje unesenih toksina (rijetko)

• Za davanje antidota poput aktivnog ugljena

• Za primjenu radiopaknih kontrasnih agensa

• Za osiguranje unosa hranjivih tvari u želudac ili izravno u tanko crijevo pomoću duge, tanke, fleksibilne cjevčice za enteralno hranjenje

Kontraindikacije

Kontraindikacije za postavljanje nazogastrične sonde

Apsolutne kontraindikacije

• Teška maksilofacijalna trauma

• Opstrukcija nasofarinksa ili jednjaka

• Abnormalnosti jednjaka, poput nedavnog gutanja kaustika, divertikula ili striktura, zbog visokog rizika od perforacije jednjaka

Relativne kontraindikacije

• Neispravljeni poremećaji koagulacije

Komplikacije

Komplikacije postavljanja nazogastrične sonde

• Trauma nazofarinksa sa ili bez krvarenja

• Sinusitis i upla grla

• Plućna aspiracija

• Traumatsko krvarenje ili perforacija jednjaka ili želuca

• Intrakranijalna ili medijastinalna penetracija (vrlo rijetko)

Oprema

Oprema za postavljanje nazogastrične sonde

• Zaštitna odjeća, maska i rukavice

• Nazogastrična sonda za dekompresiju kao što je Levin sonda (jedan lumen) ili Salem sump sonda (dvostruki lumen tako da drugi lumen izlazi u atmosferu)

• Ako je planirano hranjenje tankog crijeva, dugačka, tanka crijevna cijev za hranjenje (nazoenterična cijev) za dugotrajno enteralno hranjenje (koristi se sa žicom za ukrućenje ili stiletom)

• Topički anestetički sprej poput benzokaina ili lidokaina

• Vazokonstriktorski sprej kao što je fenilefrin ili oksimetazolin

• Šalica vode i slamka

• Štrcaljka s vrhom katetera od 60 ml

• Lubrikant

• Sliv za povraćanje

• Ručnik ili plavi jastučić

• stetoskop

• Traka i benzoin

• Sukcija - zidni ili prijenosni uređaj

Dodatno razmotriti

Kako postaviti nazogastričnu sondu

• Neke manje i fleksibilnije sonde za intestinalno hranjenje zahtijevaju uporabu stileta. Ove sonde obično zahtijevaju pomoć fluoroskopije ili endoskopije za prolazak kroz pilorus.

Položaj bolesnika

Pozicioniranje za umetanje nazogastrične sonde

• Pacijent sjedi uspravno u položaju za njušenje s blago savijenim vratom.

• Ukoliko nije moguće da bolesnik sjedi uspravno, treba ga postaviti u lijevi lateralni dekubitalni položaj

• Ako se pacijent ventilira kroz endotrahealni tubus koji štiti dišne putove, nazogastrična sonda se može postaviti tako da pacijent bude uspravan ili, ako je potrebno, u ležećem položaju.

Važne anatomske strukture

Relevantna anatomija za umetanje nazogastrične sonde

• Nosne školjke mogu blokirati nosni prolaz. Ispod donje nosne školjke obično ima dovoljno prostora za prolaz nazogastrične sonde.

Opis postupka korak po korak

• Stavite ogrtač, rukavice i štitnik za lice.

• Provjerite prohodnost svake nosnice držeći jednu zatvorenu i zamolivši pacijenta da diše kroz drugu nosnicu. Pitajte pacijenta koja nosnica osigurava bolji protok zraka.

• Pogledajte unutar nosa ima li očitih prepreka.

• Stavite ručnik ili plavu podlogu preko pacijentovih prsa kako bi bila čista.

• Odaberite stranu za umetanje cijevi i raspršite lokalni anestetik u ovu nosnicu i ždrijelo najmanje 5 minuta prije umetanja cijevi. Ako vrijeme dopušta, dajte 4 mL 10% lidokaina putem nebulizatora ili umetnite 5 mL 2% lidokainskog gela u nosnice.

• Ako je moguće, raspršite vazokonstriktor kao što je fenilefrin ili oksimetazolin u nosnicu, pokušavajući dosegnuti cijelu površinu nosnice, uključujući gornji i stražnji dio; međutim, ovaj se korak može izostaviti.

• Procijenite odgovarajuću dubinu umetanja—otprilike udaljenost do ušne resice ili kuta mandibule, a zatim do ksifoida, plus 6 inča; zabilježite koje od crnih oznaka na cijevi odgovaraju toj udaljenosti.

• Podmažite kraj nazogastrične sonde.

• Nježno umetnite vrh cjevčice u nos i klizite po dnu nosne šupljine. Ciljajte unatrag, a zatim prema dolje kako biste ostali ispod nosne školjke.

• Očekujte da ćete osjetiti blagi otpor dok cijev prolazi kroz stražnji dio nazofarinksa.

• Zamolite pacijenta da pije gutljaje vode kroz slamku i pomakne cijev tijekom gutanja. Pacijent će progutati cijev, olakšavajući prolaz u jednjak. Nastavite pomicati cijev tijekom gutanja do unaprijed određene dubine koristeći crne oznake na epruveti kao smjernice.

• Procijenite pravilno postavljanje cijevi tako da zamolite pacijenta da govori. Ako pacijent ne može govoriti, ima promukao glas, nasilno se grči ili ima respiratorne smetnje, cijev je vjerojatno u dušniku i treba je odmah ukloniti.

• Injicirajte 20 do 30 mL zraka te auskultirajte stetoskopom ispod lijeve subkostalne regije. Zvuk naleta zraka pomaže potvrditi položaj cijevi u želucu.

• Aspirirajte želučani sadržaj kako biste dodatno potvrdili smještaj u želudac (ponekad se želučani sadržaj ne može aspirirati čak ni kada je cijev ispravno postavljena u želucu).

• Ponekad je potreban rendgenski snimak prsnog koša kako bi se definitivno potvrdilo mjesto cijevi u želucu. Ako će se cijev koristiti za infuziju bilo kakvih tvari, kao što su kontrastna sredstva za radiokontrast ili tekuća hrana, toplo se preporučuje rendgensko snimanje prsnog koša.

• Učvrstite sondu za bolesnikov nos. Nanesite benzoin na kožu ako je dostupan. Upotrijebite komad ljepljive trake od 4 do 5 inča koji je okomito razrezan na pola njezine duljine i pričvrstite široku polovicu na pacijentov nos. Zatim omotajte krajeve trake u suprotnim smjerovima oko cijevi.

• Spojite nazogastričnu sondu na usisavanje i postavite na nisko usisavanje (isprekidano usisavanje ako je moguće).

Njega sonde

Njega nakon umetanja nazogastrične sonde

• Male epruvete, kao što su crijevne epruvete za hranjenje, isperite s 20 do 30 mL vode iz slavine najmanje 2 do 3 puta dnevno.

• U bolesnika koji se hrane sondom, podignite uzglavlje kreveta na najmanje 30° kako biste spriječili aspiraciju.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Upozorenja i uobičajene pogreške prilikom postavljanja nazogastrične sonde

• Pacijenti koji su pod povećanim rizikom od aspiracije, kao što su oni s promijenjenim mentalnim statusom, trebaju zaštititi dišne putove endotrahealnim tubusom s napuhanom manžetom prije postavljanja nazogastrične sonde.

• Uobičajena pogreška je umetanje cjevčice prema gore gdje njen prolaz može biti blokiran srednjom nosnom školjkom. To može ozlijediti nosnu školjku i uzrokovati krvarenje.

• Maksilofacijalna trauma može poremetiti kribriformnu ploču. Ova trauma povećava rizik da loše postavljena nazogastrična sonda može probušiti kribriformnu ploču i izazvati ozbiljno oštećenje mozga.

• Prilikom postavljanja crijevne sonde za hranjenje, žica ili stilet nikada ne smiju stršati izvan kraja sonde za hranjenje jer te krute žice malog promjera mogu ozlijediti stijenku jednjaka ili druge dijelove GI trakta.

• Uobičajena pogreška je neuspjeh da se optimalno anesteziraju nazofaringealni prolazi.

• Kada koristite sukciju, koristite slabu isprekidanu sukciju kako biste spriječili kontinuirano isisavanje jednog područja, što može dovesti do ulceracija i krvarenja.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za umetanje nazogastrične sonde

• Prilikom umetanja nazogastrične sonde, može biti od pomoći da drugu ruku stavite iza pacijentove glave kako biste ga spriječili da se povuče unatrag.

• Zamolite pacijenta da uzme gutljaje vode prilikom prolaska nazogastrične sonde kroz ždrijelo u jednjak i kroz jednjak u želudac može uvelike povećati šanse za uspjeh i smanjiti gašenje. Ova tehnika omogućuje pacijentu da proguta cijev.

• Ponekad ako pacijent podigne bradu prema prsima (podbradak) dok pijucka vodu može olakšati prolaz cijevi iz orofarinksa u želudac.