Hematospermija označava krv u spermi. Obično uzrokuje strah kod bolesnika, ali je u pravilu benigna. Muškarci ponekad pobrkaju hematuriju ili krv spolnog partnera s hematospermijom.
Patofiziologija
Sjemena tekućina sastoji se od sperme distalnog epididimisa i tekućina iz sjemenih mjehurića, prostate te Cowperovih i bulbouretralnih žlijezda. Dakle, lezija bilo gdje na ovom putu može dovesti do pojave krvi u spermi.
Etiologija
Većina slučajeva hematospermije je
Takvi slučajevi spontano prolaze u roku od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.
Najčešći poznati uzrok je
Manje česti uzroci uključuju druge instrumentacije, benignu hiperplaziju prostate, infekcije (npr. prostatitis, uretritis, epididimitis) i rak prostate (kod muškaraca > 35 do 40 god.). Ponekad su tumori sjemenih vezikula i testisa povezani s hematospermijom. Hemangiomi prostatičkog dijela uretre ili sjemenovoda mogu uzrokovati masivnu hematospermiju.
Schistosoma haematobium, parazitski metilj koji uzrokuje značajne bolesti u Africi, dijelovima Bliskog istoka i jugoistočne Azije, može naseliti mokraćni trakt te uzorokovati hematuriju i , nerijetko, hematospermiju. Shistosomijaza je moguća samo kod muškaraca koji su proveli vrijeme u područjima gdje je taj poremećaj endemski. TBC je također neuobičajen uzrok hematospermije.
Procjena
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti treba zabilježiti trajanje simptoma. Bolesnike koji ne daju informacije sami od sebe treba ciljano pitati o nedavnoj biopsiji prostate. Važni povezani simptomi uključuju hematuriju, otežan početak mokrenja ili zaustavljanje protoka mokraće, nikturiju, peckanje prilikom mokrenja te iscjedak iz penisa. Povezanost sa spolnom aktivnosti također treba zabilježiti.
Pregledom po sustavima treba tražiti simptome uzročnih poremećaja, uključujući laki nastanak modrica, česte epistakse, prekomjerno krvarenje iz desni prilikom pranja zubiju ili stomatoloških zahvata (hematološki poremećaji), te vrućice, zimice, noćno znojenje, bolovi u kostima, gubitak težine (infekcija ili rak prostate).
Anamneza dosadašnjih bolesti treba postavljati ciljana pitanja o poznatim poremećajima prostate, anamnezi ili izlaganju TBC-u ili HIV-u, čimbenicima rizika za spolno prenosive bolesti (SPB-npr. nezaštićeni spolni odnos, više seksualnih partnera), poznatim poremećajima krvarenja, i poznatim poremećajima koji predisponiraju krvarenju (npr. ciroza). U anamnezi uporabe lijekova treba napomenuti korištenje antikoagulantnih ili antiagregacijskih lijekova. Pacijente bi trebalo pitati za rak prostate u obiteljskoj anamnezi te putovanja u regije s endemskom shistosomijazom.
Fizikalni pregled:
Trebalo bi pregledati vanjske spolne organe te ih palpirati za znakove upale (eritem, oteklina, bolna osjetljivost), osobito u sklopu epididimitisa. Digitorektalni pregled se obavlja radi utvrđivanja uvećane ili bolno osjetljive prostate, kao i kvržica na prostati.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći rezultati su od posebne važnosti:
-
Trajanje simptoma> 1 mj., u odsustvu nedavne biopsije prostate
-
Opipljiva lezija uz epididimis ili na prostati
-
Putovanje u regiju gdje je prisutna shistosomijaza
-
Sustavni simptomi (npr. vrućica, gubitak tjelesne mase, noćno znojenje)
Interpretacija nalaza
Pacijente s razvojem simptoma nakon biopsije prostate može se uvjeriti da je hematospermija bezopasna i da će prestati.
Zdravi, mladi pacijenti s hematospermijom kratkog trajanja, s urednom anamnezom i statusom, bez anamneze putovanja, vjerojatno imaju idiopatski poremećaj.
Bolesnici s patološkim nalazom pregleda prostate mogu imati rak prostate, benignu hiperplaziju prostate ili prostatitis. Iscjedak iz uretre upućuje na spolno prenosivu bolest.
Bolna osjetljivost dosjemenika upućuje na SPB ili, rijetko, TBC (vjerojatnije u bolesnika s čimbenicima rizika izloženosti ili u imunokompromitiranih).
Karakteristični nalazi poremećaja krvarenja ili korištenje lijekova koji povećavaju rizik krvarenja upućuju na precipitirajući uzrok, ali ne isključuju postojanje podliježećeg poremećaja.
Pretrage
U većini slučajeva, pogotovo kod muškaraca <35-40 god., hematospermija je gotovo uvijek dobroćudna. Ako se fizikalnim pregledom ne utvrde značajnija odstupanja (uključujući i digitorektalni pregled), treba učiniti urin, urinokulturu i testiranje na SPB, ali daljnja obrada nije potrebna.
Pacijenti koji mogu imati ozbiljniji podliježeći poremećaj i zahtijevaju daljnju obradu uključuju one koje imaju:
-
Dulje trajanje simptoma (> 1 mj.)
-
Hematuriju
-
Simptome opstrukcije mokraćnih puteva
-
Patološki nalaz na fizikalnom pregledu
-
Vrućicu, gubitak težine ili noćno znojenje
Ovi rezultati su od posebne važnosti kod muškaraca > 40 god. Obrada uključuje analizu urina, urinokulturu, određivanje prostata-specifičnog antigena (PSA) te transrektalni ultrazvuk (TRUS). Povremeno su potrebni MRI i cistoskopija. Pregled i analiza sjemene tekućine rijetko se rade, ali mogu biti korisne kada anamneza putovanja upućuje na moguću izloženost S. haematobium.
Liječenje
Liječenje je usmjereno na uzrok, ako je poznat. Kod gotovo svih muškaraca dovoljno je objasniti da hematospermija nije znak maligniteta i da ne utječe na seksualne funkcije. Ako postoji sumnja na prostatitis, može se provesti liječenje sulfametoksazol / trimetoprimom ili drugim antibiotikom, tijekom 4 do 6 tjedana. Budući da mogu uzrokovati tendinopatiju, fluorokinoloni se ne bi trebali koristiti za nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava kad god je to moguće.
Ključne poruke
-
Većina slučajeva je idiopatska ili uslijed biopsije prostate.
-
Obrada je potrebna poglavito kod bolesnika s dugotrajnim simptomima ili patološkim nalazima prilikom fizikalnog pregleda.
-
Shistozomijazu treba razmotriti kod bolesnika koji su putovali u endemska područja.