Pregled cijepljenja

Autor: Margot L. Savoy, MD, MPH
Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i Branimir Gjurašin, dr. med.
Prijevod: Ljiljana Lukić, dr. med.

Imunost se može steći

  • Aktivno, uporabom antigena (npr. cjepiva, toksoidi)

  • Pasivno, uporabom protutijela (npr. imunoglobulini, antitoksinima)

Toksoid je bakterijski toksin, modificiran da ne bude toksičan, a da i dalje može potaknuti stvaranje protutijela.

Cjepivo je suspenzija cijelih (živih ili inaktiviranih) ili frakcioniranih bakterija ili virusa koji su modifikacijom izgubili patogenost. Za cjepiva dostupna u Sjedinjenim Američkim Državama vidi tablicu.

Najnovije preporuke za cijepljenje su dostupne na Centers for Disease Control and Prevention (CDC) web sites Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule 2022 and Recommended Adult Immunization Schedule 2022 and as a free mobile app. Dostupan je sažetak promjena rasporeda cijepljenja odraslih za 2022 here.

Za sadržaj svakog cjepiva (uključujući aditive), informirati se u uputstvu proizvođača.

Cijepljenje je značajno doprinijelo prevenciji ozbiljnih bolesti, ali i poboljšalo ukupno zdravlje u svijetu. Cjepiva su omogućila da su nekada vrlo česte i smrtonosne infekcije (npr, male boginje, polio, difterija) sada rijetke ili u potpunosti istrebljene. Međutim, izuzev malih boginja, ove zarazne bolesti su još uvijek prisutne u pojedinim zemljama u razvoju.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 6. listopada 2021. recommended široka uporaba RTS,S/AS01 (RTS,S) malarija cjepiva među djecom u podsaharskoj Africi iu drugim regijama s umjerenim do visokim Plasmodium falciparum prijenos malarije.

Za mnoge važne zarazne bolesti još uvijek nisu dostupna učinkovita cjepiva, uključujući:

Pojedina cjepiva se rutinski preporučuju svim odraslim osobama određene dobi, a koji ili nisu bili cijepljeni ili nemaju dokaze o ranije preboljeloj bolesti. Druga cjepiva (npr, bjesnoća, bacille Calmette-Guérin, tifoid, žuta groznica) nisu preporučena za rutinsku primjenu, već za specifične osobe i okolnost (vidi CDC's Recommended Adult Immunization Schedule 2021 i drugdje u PRIRUČNIKU; 1).

Unatoč preporukama, neki odrasli se ne cijepe. Na primjer, samo 55.1% od onih starijih od 65 godina su dobili cjepivo protiv tetanusa unutar perioda od 10 godina. Također, procijepljenost je niža u osoba koji pripadaju skupini crne boje kože, podrijetla iz Azije, Hispanci u usporedbi sa bijelcima.

Cjepiva dostupna u SAD–u

Cjepivo

Tip

put

* Intradermalna doza je niža i koristi se samo za cijepljenje prije izlaganja.

††Pripravci s adjuvansima se trebaju primjenjivati intramuskularno.

‡‡Tetanus difterija sadrži istu količinu toksoida tetanusa kao i difterija-tetanus-hripavac ili difterija-tetanus, ali smanjenu dozu toksoida difterije.

IM = intramuskularno.

Modified from the Vaccine Recommendations of the Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP). Pristup 08/01/2022.

Anthrax

Inaktivirane bakterije

potkožno

Bacille Calmette-Guérin (BCG) (za tuberkulozu)

Živa Mycobacteria bovis

Intradermalno ili supkutano

Cholera

Živo oslabljeno cjepivo

Oralno

COVID-19 (RNA cjepiva)

Virusna mRNA (proizvedena od strane Moderna i Pfizer-BioNTech)

IM

COVID-19 (vektor adenovirusa 26)

DNA šiljastog proteina COVID-19 u vektoru adenovirusa 26 (proizvodi Janssen/Johnson & Johnson)

IM

COVID-19 (adjuvans)

Adjuvans koji sadrži rekombinantni oblik SARS-CoV-2 spike proteina (proizvodi Novavax)

IM

Diphtheria-tetanus-acelularni pertussis (DTaP ili Tdap)

Toksoidi i inaktivirane bakterijske komponente

IM

DTaP-hepatitis B-polio (DTaP-HepB-IPV)

Toksoidi, rekombinantni virusni antigen i inaktivirani poliovirus

IM

DTaP-IPV

Toksoidi, inaktivirane bakterije i inaktivirani poliovirus

IM

DTaP-IPV-Hib

Toksoidi, inaktivirane bakterije, inaktivirani poliovirus i bakterijski polisaharidi konjugirani s proteinom

IM

Ebola (rVSV-ZEBOV)

Živo atenuirano rekombinantno cjepivo (štiti samo od Zaire ebolavirus vrsta)

IM

Haemophilus influenzae type b konjugat (Hib)

Bakterijski polisaharid konjugiran s proteinom

IM

Hepatitis B (HepB)

H. influenzae type b polisaharidi konjugirani na protein i rekombinantni hepatitis B virusni antigen

IM

Hepatitis A (HepA)

Inaktivirani virus

IM

Hepatitis B (HepB)

Rekombinantni virusni antigen

IM

Hepatitis A i hepatitisa B

Inaktivirani virus plus rekombinantni virusni antigeni

IM

Hib konjugirano cjepivo (HbCV) plus Hepatitis B

Bakterijski polisaharidni konjugat plus inaktivirani virusni antigen

IM

humani papiloma virus (HPV)

Neinfektivne čestice nalik virusu

IM

Influenza (živo-atenuirano influenza cjepivo [LAIV])

Živo cjepivo protiv influenze tipa A i B

Intranazalno

Gripa, tipovi A i B (inaktivirani)

Inaktivirani virus ili virusne komponente

Intramuskularno ili intradermalno

Japanese encephalitis

Inaktivirani virus

potkožno tkivo

Ospice-zaušnjaci-rubela (MMR)

Živi virusi

potkožno masno tkivo

Ospice-zaušnjaci-rubela-varicella (MMRV)

Živi virusi

potkožno tkivo

Meningococcal, polisaharidno (MPSV4)

Bakterijski polisaharidi serogrupa A, C, Y i W

potkožno tkivo

Meningokokno konjugatno cjepivo (MenACWY)

Bakterijski polisaharidi serogrupa A, C, Y i W-135 konjugirani na protein toksoida difterije

IM

Cjepivo protiv meningokoka skupine B (MenB)

Rekombinantno cjepivo s dva antigena (faktor H-vezujuće bjelančevine)

IM

Pneumococcal, polisaharid (PPSV23)

Bakterijski polisaharidi 23 pneumokokne vrste

IM ili supkutano

Pneumokokni, konjugirani (PCV13)

Polisaharidi 13 vrsta, konjugirani na toksin difterije

IM

Poliovirus (IPV)

Inaktivirani virusi sva 3 serotipa

IM

Rabies

Inaktivirani virus

Intradermalno* ili supkutano

Rotavirus

Živi virus

Oralno

Smallpox

Živi virus vakcinije

Intradermalno višestrukim ubodima

Tetanus

Inaktivirani toksin (toksoid)

Intramuskularno†

Tetanus i diphtheria adsorbirani toksoidi (Td)‡ ili difterija-tetanus

Inaktivirani toksini (toksoidi)

Intramuskularno†

Tuberkuloza (vidi BCG)

—

—

Typhoid

Kapsularni polisaharid

IM

Tifus

Živo oslabljeno cjepivo

Oralno

Varicella

Živi virus

potkožno tkivo

Yellow fever

Živi virus

potkožno tkivo

Zoster (shingles)

Rekombinantno adjuvantirano cjepivo

Intramuskularno†

Zoster (shingles)

Živi virus

potkožno masno tkivo

Literatura

  • 1. Freedman MS, Bernstein H, and Ault KA: Recommended adult immunization schedule, United States, 2022. Ann Int Med 175(3):432-443. doi: 10.7326/M22-0036

Primjena cjepiva

Cjepiva treba primijeniti točno prema preporukama u uputama proizvođača. Međutim, za većinu cjepiva se razmak između pojedinih doza može produljiti bez gubitka učinkovitosti cjepiva.

Cjepiva se putem injekcija obično primjenjuju intramuskularno u sredinu lateralnog dijela bedra (u tek prohodale i veće djece) ili u deltoidni mišić (u školske djece i odraslih). Pojedina cjepiva se daju supkutano. For details on vaccine administration, see the General Best Practice Guidelines for Vaccine Administration from the Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP) and Administering Vaccines to Adults from the Immunization Action Coalition.

Povreda ramena povezana s primjenom cjepiva (SIRVA) može biti uzrokovana nenamjernom injekcijom cjepiva u tkiva i strukture ispod deltoidnog mišića ramena (1, 2).

Kliničari bi trebali imati uspostavljen protokol koji omogućuje provjeru cjepnog statusa pacijenta pri svakoj posjeti liječniku kako bi se osiguralo cijepljenje osoba prema preporukama. Pacijente (ili skrbnike) treba poticati na čuvanje povijesti cijepljenja (pismeno ili elektronski) kao i na dijeljenje tih podataka sa svim novim zdravstvenim djelatnicima i institucijama kako bi se osigurala ažuriranost njihovog cjepnog statusa.

Savjeti i zamke

  • Ako se prekine serijsko davanje doza cjepiva, preporuča se primjena iduće doze pri idućem dolasku pacijenta, imajući u vidu da je preporučeni interval između doza prošao. Nije preporučeno ispočetka davati seriju cjepiva (tj. od prve doze).

Ako se prekine serijsko davanje doza cjepiva (npr. za hepatitis B ili humani papiloma virus), preporuča se primjena iduće doze pri idućem dolasku pacijenta, imajući u vidu da je preporučeni interval između doza prošao. Nije preporučeno ispočetka davati seriju cjepiva (npr. od prve doze). Nije preporučeno ispočetka započinjati seriju doza cjepiva (tj. od prve doze).

Smjernice za primjenu cjepiva u odraslih

Parametar

Veličina igle

Komentari

Prema načinu primjene

potkožno masno tkivo

23-25 gauge

duljina 5/8 "

Igla se treba umetnuti u masno tkivo iznad tricepsa

Intramuskularno

23-25 gauge za injekciju u deltoidni mišić

Duljina igle se određuje prema spolu i tjelesnoj masi (vidi dolje).

Prema spolu i tjelesnoj masi za intramuskularne injekcije

Muško ili žensko, <60 kg

duljina 5/8-1"

Igla duljine 5/8" se može koristiti za intramuskularne injekcije u deltoidni mišić samo ako potkožno tkivo nije nakupljeno te je injekcija pod kutom od 90°.

Žene 60-90 kg

duljina 1-1,5"

—

Muškarci 60-118 kg

duljina 1-1,5"

—

Žene > 90 kg

duljina 1,5"

—

Muškarci > 118 kg

duljina 1,5"

—

Istodobna primjena različitih cjepiva

Uz rijetke iznimke, istodobna primjena više cjepiva je sigurna, učinkovita i prikladna. Naročito je praktična u slučaju nedostupnosti djece za iduće cijepljenje ili kada je potrebno primijeniti više cjepiva kod odraslih (npr. prije međunarodnih putovanja). An exception is simultaneous administration of pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) and the meningococcal conjugate vaccine MenACWY-D (Menactra®) to children with functional or anatomic asplenia; these vaccinations should not be given during the same visit but should be separated by ≥ 4 weeks.

Primjena više cjepiva zajedno može značiti administraciju kombinacije cjepiva (vidi tablicuCjepiva dostupna u SAD-u) ili koristiti ≥ 1 jedno antigenskih cjepiva. Istovremeno se cjepiva mogu primijeniti na različita mjesta i u različitim špricama.

Ako se živa virusna cjepiva (vodene kozice i MMR) ne primjene zajedno, preporuča se razmak od ≥ 4 tjedna između primjena.

Primjena cjepiva - reference

  • 1. Barnes MG, Ledford C, Hogan K: A "needling" problem: Shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med 25(6):919–922, 2012. doi: 10.3122/jabfm.2012.06.110334

Ograničenja, mjere opreza i visokorizične skupine

Ograničenja i mjere opreza su razlozi koji povećavaju rizik od nuspojava na cjepivo ili koji smanjuju učinkovitost cjepiva u stvaranju imuniteta. Ovi razlozi su obično privremeni, što znači da se cjepivo može dati odgođeno. Ponekad je cijepljenje indicirano unatoč postojanju ograničenja i potrebi opreza jer zaštitni učinak cjepiva nadmašuje rizik od nuspojave.

Kontraindikacije su uvjeti u slučaju kojih postoji povećan rizik od ozbiljnih nuspojava. Cjepivo se ne smije davati u slučaju postojanja kontraindikacije.

Alergije

Za većinu cjepiva jedina kontraindikacija je ozbiljna alergijska reakcija (npr. anafilaktička reakcija) na cjepivo ili sastavnice cjepiva.

Alergija na jaja je česta u SAD-u. Neka cjepiva proizvedena na staničnim kulturama, uključujući većinu cjepiva protiv gripe, sadrže tragove antigena jaja. Stoga postoji zabrinutost zbog korištenja takvih cjepiva u bolesnika koji su alergični na jaja. CDC-ove smjernice za cjepivo protiv gripe navode da su teške alergijske reakcije (tj. anafilaksija) malo vjerojatne, usprkos mogućnosti za pojavom blagih reakcija, zbog čega je cijepljenje inaktiviranog cjepiva protiv gripe kontraindicirano samo u onih pacijenata koji su imali anafilaksiju nakon ranije primjene bilo kojeg cjepiva protiv gripe ili na sastavnicu cjepiva, uključujući protein jajeta.

Ostale preporuke za pacijente s podatkom o alergiji na jaja uključuju:

  • Samo urtikarija nakon izlaganja jajima: pacijentima treba dati cjepivo protiv gripe prilagođeno dobi.

  • Ostale reakcije na jaja (npr. angioedem, respiratorni distres, omaglica, neprekidno povraćanje i reakcije koje su zahtijevale adrenalin ili drugo hitno liječenje): pacijentima se može dati cjepivo protiv gripe prilagođeno dobi. Ipak, davanje cjepiva se preporuča u medicinskoj ustanovi kako bi bilo nadzirano od strane liječnika koji može prepoznati i liječiti teške alergijske reakcije.

Bilješka: Prethodna teška alergijska reakcija na cjepivo protiv gripe, bez obzira na komponentu za koju se sumnja da je odgovorna za reakciju, je kontraindikacija za buduće primanje cjepiva.

Asplenija

Asplenični pacijenti imaju predispoziciju za bakterijemiju, prvenstveno u slučaju inkapsuliranih mikrooganizama, kao što su Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, ili Haemophilus influenzae tipa b (Hib). Odrasli sa asplenijom trebaju dobiti sljedeća cjepiva (ako je moguće prije splenektomije):

Dodatne doze se mogu dati prema kliničkoj procjeni.

Upotreba krvnih pripravaka

Živa cjepiva se ne smiju primjenjivati istodobno s transfuzijom krvi, plazme ili imunoglobulina s obzirom na mogućnost ometanja stvaranja protutijela. Idealno, živa cjepiva bi trebalo dati 2 tjedna prije ili 6 do 12 tjedana nakon primjene intravenskih imunoglobulina.

Vrućica ili druga akutna bolest

Vrućica >39 ° C ili teška bolest bez vrućice zahtjeva odgađanje cijepljenja, ali manje infekcije, kao što je obična prehlada (čak i sa blažom vrućicom), ne zahtijevaju odgodu cijepljenja. Ova mjera opreza sprječava potencijalnu nesigurnost u uzrok simptoma tj. problem distinkcije radi li se o nuspojavi cjepiva ili o bolesti. Cijepljenje se odgađa do regresije simptoma bolesti ako je moguće.

Guillain-Barréov sindrom

Pacijenti koji su razvili Guillain-Barréov sindrom (GBS) u roku od 6 tjedana nakon primanja cjepiva protiv gripe ili DTaP mogu dobiti cjepivo ako korist od cijepljenja nadmašuje rizike. Na primjer, za pacijente koji su razvili GBS nakon jedne doze DTaP cjepiva, može se razmisliti o davanju cjepiva u slučaju izbijanja epidemije pertusisa. Međutim, preporuča se takve odluke donositi u dogovoru sa specijalistom infektologije.

Savjetodavni odbor za imunizaciju (ACIP) više ne smatra anamnestički podatak o GBS kao indikaciju za oprez pri primanju meningokoknog konjugiranog cjepiva, iako je ono i dalje na popisu mjera opreza u pakiranju proizvođača.

Imunokompromitirani pacijenti

Imunokompromitirani bolesnici ne bi smjeli primiti cjepiva sa živim uzročnicima, koja mogu izazvati teške ili smrtonosne infekcije. Ako je imunokompromitiranost uzrokovana imunosupresivnom terapijom (npr. visokim dozama kortikosteroida [≥ 20 mg prednisona ili ekvivalent za ≥ 2 tjedna], antimetaboliti, imunomodulatori, alkilirajući spojevi, radijacija), primjenu živih virusnih cjepiva treba odgoditi do oporavka imunološkog sustava od liječenja (period oporavka ovisi o terapiji koja se koristi). Pacijenti koji uzimaju lijekove za supresiju imuniteta za bilo koji od raznih poremećaja, uključujući dermatološke, gastrointestinalne, reumatološke i plućne poremećaje, ne bi trebali primati cjepiva protiv živih virusa. Za pacijente koji primaju dugotrajnu imunosupresivnu terapiju, kliničari trebaju odvagati rizike i koristi cijepljenja i/ili ponovnog cijepljenja skupa sa secijalistom za zarazne bolesti.

Savjeti i zamke

  • Cjepiva sa živim virusom ne smiju se davati imunokompromitiranim pacijentima, uključujući pacijente koji primaju imunosupresivnu terapiju.

Pacijenti s HIV infekcijom trebaju primiti sva inaktivirana cjepiva (npr. acelularno cjepivo difterija-tetanus-hripavac [Tdap], polio [IPV], Hib) u skladu s rutinskim preporuka. Unatoč općem oprezu kod primjene živih virursnih cjepiva, pacijentima koji imaju broj CD4 ≥ 200/mcl (tj. nisu ozbiljno imunokompromitirani) mogu se dati neka živa virusna cjepiva, uključujući i cjepivo protiv ospica-zaušnjaka-rubeole (MMR). Pacijenti s HIV infekcijom trebaju primiti oba pneumokokna cjepiva, i konjugirano i polisaharidno, uz docjepljivanje nakon 5 godina.

Živa cjepiva

Cjepiva koja sadrže žive uzročnike se ne smiju primjenjivati istodobno s krvlju, plazmom ili imunoglobulinima, koji mogu omesti stvaranje željenih protutijela. Ta cjepiva bi trebalo dati 2 tjedna prije ili 6 do 12 tjedana nakon primjene imunoglobulina. Immunocompromised patients should, in general, not receive live-virus vaccines.

Pod živa cjepiva spadaju:

  • Bacille Calmette-Guérin (BCG) (za tuberkulozu)

  • Cholera

  • Ebola

  • Influenza (LAIV)

  • Measles-mumps-rubellaOspice-zaušnjaci-rubeola (MMR)

  • Measles-mumps-rubella-varicellaOspice-zaušnjaci-rubeola-varicella (MMRV)

  • Polio (samo oralna priprema)

  • RotavirusRotavirus

  • SmallpoxMale boginje

  • TyphoidTifus

  • VaricellaVodene kozice

  • Yellow fever

  • Zoster (shingles— jedan od 2 dostupna pripravka, drugi je rekombinantni proizvod)

Trudnoća

Trudnoća predstavlja relativnu kontraindikaciju za cijepljenje protiv ospica–mumpsa–rubeole, pneumokoka, vodenih kozica i cijepljenje drugim živim cjepivima

Savjetodavno povjerenstvo za praksu cijepljenja preporučuje odgodu cijepljenja HPV cjepivom i rekombinantnim cjepivom protiv zostera do nakon trudnoće. (See Recommended Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indications 2022).

Transplantacija

Prije podvrgavanja presađivanju solidnih organa, bolesnici trebaju primiti sva odgovarajuća cjepiva. Bolesnici kojima su presađene alogene ili autologne hematopoetske stanice se smatraju neimuniziranim te trebaju dobiti ponovljene doze svih prikladnih cjepiva. Njega ovih bolesnika je složena, te pri odlučivanju o cijepljenju trebaju sudjelovati pacijentov hematolog-onkolog i specijalist infektolog.

Sigurnost cjepiva

U SAD-u, sigurnost cjepiva je osigurana s dva sustava nadzora: CDC i U.S. Food and Drug Administration's (FDA) Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) and the Vaccine Safety Datalink (VSD).

VAERS je sigurnosni program sponzoriran od strane FDA i CDC; VAERS prikuplja izvješća pojedinih pacijenata koji vjeruju da su imali nuspojave cijepljenja. Zdravstveni djelatnici su dužni izvijestiti o događajima nakon cijepljenja te ih mogu prijaviti, čak i ako nisu sigurni da su isti posljedica cijepljenja. VAERS prikuplja podatke iz cijele zemlje te pruža brzu procjenu potencijalnih sigurnosnih problema. Međutim, VAERS izvješća mogu pokazati samo vremensku povezanost između cijepljenja i neželjenog događaja; oni ne dokazuju uzročnost. Dakle, VAERS izvješća moraju biti dodatno vrednovana pomoću drugih metoda. Jedna takvu metodu koristi VSD, koji koristi podatke iz 9 velikih centara za pružanje skrbi (MCOs) te time predstavlja više od 9 milijuna ljudi. Podaci uključuju primjenu cjepiva (navedeno u medicinski zapis kao dio rutinske njege), kao i povijest bolesti, uključujući i nuspojave. Za razliku od VAERS, VSD uključuje podatke osoba koje nisu cijepljene određenim cjepivom, kao i oni koji jesu. Rezultat toga je da VSD može pomoći razlikovati nuspojave od simptoma i poremećaja koji su nastali slučajno nakon cijepljenja i na taj način odrediti stvarnu učestalost nuspojava.

Ipak, mnogi roditelji su i dalje zabrinuti zbog sigurnosti i mogućih neželjenih učinaka (posebno autizam) cjepiva u djetinjstvu. Ove zabrinutosti, pojačane na internetu, su dovele do toga da pojedini roditelji ne odobravaju primjenu nekih ili svih preporučenih cjepiva (vidi Vaccine Hesitancy). Kao rezultat toga, izbijanje epidemija bolesti čiju smo prevalenciju smanjili cijepljenjem (npr. ospice, pertusis) postaju češće među necijepljenom djecom u Sjevernoj Americi i Europi.

Jedan od glavnih razloga je zabrinutost roditelja da da cjepiva povećavaju rizik od autizma. Razlozi koji se navode su:

Godine 1998, Andrew Wakefield i kolege su objavile kratki izvještaj u The Lancet (vidi MMR cjepivo i autizam). U njemu, Wakefield je pretpostavio vezu između virusa ospica u MMR cjepivu i autizma. Ovo izvješće je dobilo značajnu pozornost medija diljem svijeta, a mnogi roditelji su počeli sumnjati u sigurnost MMR cjepiva. Ipak, unatoč tome, The Lancet je povukao izvješće, jer je sadrćavalo brojne znanstvene pogreške; brojni naknadne, velike studije nisu pokazale vezu između cjepiva i autizma.

Gerbner i Offit su pregledali epidemiološke i biološke studije o ovom pitanju, te nisu našli dokaze koji podupiru povezanost između upotrebe cjepiva i rizik od autizma (1). Američki institut za medicinu cijepljenja i odbor provjere sigurnosti je pregledao epidemiološke studije (objavljene i neobjavljene) kako bi se utvrdilo uzrokuju li autizam cjepivo ospica-zaušnjaka-rubeole i cjepiva koja sadržavaju timerosal te kako bi identificiralo moguće biološke mehanizme za takav učinak. Na temelju dokaza, ova grupa je odbacila uzročnu vezu između gore navedenih cjepiva i autizma (2).

Trenutno, gotovo svako cjepivo za djecu u SAD-u ne sadrži timerosal. Male količine timerosala se i dalje koristite u viđedoznim cjepivima protiv gripe te u nekoliko drugih cjepiva namijenjenih za uporabu u odraslih. Za informacije o cjepivima koja sadržavaju niske razine tiomerosala pogledajte Food and Drug Administration web stranicu (Thimerosal and Vaccines). Timerosal se također koristi u mnogim cjepiva proizvedenim u zemljama u razvoju.

Kao i s drugim lijekovima, kliničari trebaju razgovarati sa svojim bolesnicima o relativnim rizicima i koristi preporučenog cjepiva (3). Konkretno, liječnici moraju biti sigurni da su roditelji pacijenta svjesni mogućih ozbiljnih posljedica (uključujući smrt) do kojih mogu dovesti bolesti koje se sprječavaju cijepljenjem, kao što su ospice, Hib infekcije i pertusis. Također, liječnici trebaju raspraviti s roditeljima bilo kakve sumnje i zabrinutosti vezane uz cijepljenje njihove djece. Više ovakvih rasprava može se pronaći na CDC: Talking with Parents about Vaccines for Infants i Parents Guide to Childhood Immunizations).

SIgurnost cjepiva reference

  • 1. Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009. doi: 10.1086/596476

  • 2. Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee: Immunization safety review: Vaccines and autism. Washington DC:

  • 3. Spencer JP, Trondsen Pawlowski RH, Thomas S: Vaccine adverse events: Separating myth from reality. Am Fam Physician 95(12):786–794, 2017.

Cjepljenje putnika

ICijepljenje može biti obvezno u slučaju putovanja u endemsko područje (vidi tablicu Cjepiva za međunarodne putnike). Te informacije se mogu dobiti telefonski od CDC-a: telefonski servis (1-800-232-4636 [CDC-INFO]) i web stranice (wwwnc.cdc.gov/travel/) koji su na raspolaganju 24 sata/dan.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.

  • Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Vaccine-Specific Recommendations

  • Summary of changes to the 2022 adult immunization schedule

  • World Health Organization (WHO): WHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk

  • ACIP: General Best Practice Guidelines for Vaccine Administration

  • U.S. Food and Drug Administration (FDA): Thimerosal and Vaccines

  • Children's Hospital of Philadelphia: Vaccine Education Center

Pogledajte sljedeće stranice Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za sveobuhvatne informacije o rasporedu cijepljenja, preporukama za davanje cjepiva, resursima cjepiva za putnike, sigurnosti cjepiva i resursima prilagođenim pacijentima vezanim uz cjepiva:

  • CDC: Current immunization schedules

  • CDC: Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for ages 18 years or younger, 2022

  • CDC: Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older, 2022

  • CDC: Recommended Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indications, 2022

  • CDC: Recommended Vaccines by Disease

  • CDC: Travelers' Health

  • CDC, FDA, and agencies of the U.S. Department of Health and Human Services (HHS): Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)

  • CDC and the Food and Drug Administration: Vaccine Safety Datalink

  • CDC: Talking with Parents about Vaccines for Infants

  • CDC: Parents' Guide to Childhood Immunizations

  • Immunization Action Coalition: Administering Vaccines to Adults: Dose, Route, Site, and Needle Size

  • Immunization Action Coalition: Administering Vaccines to Children: Dose, Route, Site, and Needle Size

Politika privatnosti