Često korišteni režimi hitne kontracepcije (EC) uključuju
-
Umetanje bakrenog T380A IUD-a u roku od 5 dana od nezaštićenog spolnog odnosa
-
Umetanje spirale koja oslobađa levonorgestrel od 52 mg, koja, kao i spirala koja sadrži bakar, vjerojatno zahtijeva umetanje unutar 5 dana od nezaštićenog spolnog odnosa
-
Levonorgestrel 1,5 mg per os jednom u roku od 120 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa
-
Ulipristal acetat 30 mg per os jednom u roku od 120 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa
Za žene koje imaju redovite menstruacije, rizik od trudnoće nakon jednog spolnog odnosa je oko 5%. Ovaj rizik je 20 do 30% ako se odnos dogodio u sredini ciklusa. Preporučuje se učiniti urinski test na trudnoću 2 tjedna nakon uzimanja hitne kontracepcije.
Kada je IUD s bakrom ili 52-mg levonorgestrel-otpuštajući IUD korištena kao metoda hitne kontracepcije, on mora biti postavljen unutar 5 dana od nezaštićenog odnosa (ili 5 dana od sumnje na ovulaciju, ukoliko se to može odrediti). Stopa trudnoće je 0,1% za hitnu kontracepciju sa spiralom koja otpušta bakar i 0,3% za spiralu koja oslobađa levonorgestrel od 52 mg (1). Također, IUD može ostati na mjestu te se koristiti za dugoročnu kontracepciju. Kao metoda hitne kontracepcije bakreni IUD može utjecati na implantaciju blastocista, međutim, ne utječe na već uspostavljenu trudnoću. Nastavak menstruacije uz negativan test na trudnoću pouzdano isključuje trudnoću; test na trudnoću trebalo bi biti učinjen 2-3 tjedna nakon umetanja kako bi bili sigurni da se neželjena trudnoća nije dogodilo prije umetanja.
Hitna kontracepcija levonorgestrelom sprječava trudnoću tako što inhibira ili odgađa ovulaciju. Vjerojatnost trudnoće se smanjuje za 85% nakon hitne kontracepcije levonorgestrelom, koja ima stopu trudnoće od 2 do 3%. Međutim, ukupno smanjenje rizika ovisi o sljedećim čimbenicima:
-
Ženin rizik za trudnoću bez EC
-
Faza u menstrualnom ciklusu u kojoj se daje EC
-
Ženin BMI (EC levonorgestrelom manje je učinkovita od ulipristal acetata u pretilih žena s indeksom tjelesne mase [BMI]> 30)
Hitna kontracepcija levonorgestrelom dostupna je u ljekarnama bez recepta. Uzimanje hormonskog kontraceptiva može se započeti istodobno s primjenom oralnog levonorgestrela kao dio protokola za brzi početak. Preporuča se pomoćna metoda (kao što je kondom) tijekom 7 dana.
Ulipristal acetat (pojedinačna peroralna doza od 30 mg; modulator progesteronskog receptora, kao hitna kontracepcija ima stopu zanošenja od oko 1.5% zbog čega je efikasniji od peroralnog levonorgestrela. Ulipristal acetat, kao i levonorgestrel, sprječava trudnoću prvenstveno odgađanjem ili inhibicijom ovulacije. Iako je ulipristal acetat učinkovitiji od levonorgestrela za žene s BMI-om > 30, njegova učinkovitost se smanjuje kako se BMI povećava. Zbog toga, u pretilih žena koje žele izbjeći neželjenu trudnoću, bakreni IUD je preferirana metoda za hitnu kontracepciju. Ulipristal acetat je dostupan samo na recept. Hormonska kontrola rađanja ne smije se započeti do 6 dana nakon primjene ulipristalacetata, jer progestini može utjecati na učinkovitost hitne kontracepcije. Ako se hormonska kontracepcija započne šestog dana, treba koristiti rezervnu metodu (kao što je kondom) kroz sedam dana.
Nema apsolutne kontraindikacije za hitnu kontracepciju levonorgestrelom ili ulipristal acetatom. Levonorgestrel i ulipristal EC treba uzeti što je prije moguće i unutar 120 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa.
Yuzpe metoda je drugačiji režim. Sastoji se od dvije tablete, od kojih svaka sadrži 50 mcg etinil estradiola i 0.25 mg levonorgestrela, praćene sa dvije dodatne tablete 12 sati kasnije, ali najmanje 72 sata od nezaštićenog spolnog odnosa. Velika koncentracija estrogena često dovodi do mučnine i može izazvati povraćanje. Primjena hormonskog kontraceptiva može se započeti istodobno s upotrebom metode Yuzpe, kao dio protokola za brzi početak. Preporuča se pomoćna metoda (kao što je kondom) tijekom 7 dana. Yuzpe metoda je manje učinkovita od drugih metoda zbog čega se više ne preporučuje, osim ako žene nemaju pristup drugim metodama.
Literatura
-
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Ključne točke
-
Oralne metode hitne kontracepcije uključuju ulipristalacetat i levonorgestrel; uzimaju se unutar 120 sati nakon nezaštićenog odnosa.
-
Bakreni IUD, umetnut u roku od 5 dana od nezaštićenog spolnog odnosa, također je učinkovit i može se ostaviti na mjestu za dugotrajnu kontracepciju.
-
IUD koji oslobađa levonorgestrel od 52 mg, umetnut unutar 7 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa, također je učinkovit.
-
Stope trudnoća su 1,5% s ulipristal acetatom, 2 do 3% s oralnim levonorgestrelom i 0,1% s bakrenim IUD i 0,3% s 52 mg levonorgestrel otpuštajućim IUD-jem.
-
Vjerojatnost trudnoće nakon hormonalne hitne kontracepcije ovisi o riziku trudnoće bez nje, fazi menstrualnog ciklusa u kojoj se uzima i ženinom BMI-u.