Većina pušača želi prestati pušiti i pokušalo je prestati, ali bez većeg uspjeha. Učinkovite intervencije uključuju savjetovanje o prestanku i liječenje lijekovima, kao što su varenicline, bupropion, ili nikotiski zamjenski proizvodi.

Oko 70% američkih pušača kažu da žele prestati pušiti i već su barem jednom pokušali prestati. Nikotinski simptomi odvikavanja mogu biti značajna prepreka prestanku pušenja.

(Vidi također Duhan.)

Odvikavanje od nikotina

Simpotmi sindroma sustezanja su često dovoljno snažni da čak i sa znanjem o zdravstvenim rizicima, mnogi pušači ne mogu prestati pušiti. Prestanak pušenja često izaziva snažne simptome sustezanja, ponajprije želju za cigaretom, ali također i anksioznost, depresiju (uglavnom blagu, no ponekad i tešku), nemogućnost koncentracije, razdražljivost, nemir, nesanicu, omaglicu, nestrpljenje, glad, drhtavicu, znojenje, nesvjesticu, glavobolje i probavne poremećaje. Ovi simptomi su najgori u prva tri dana (kada većina pušača počini relaps) i polako se povuku kod većine pušača unutar 2 do 4 tjedna, ali neki simptomi mogu trajati mjesecima. Debljanje je često; osobe dobiju u prosjeku 4 do 5 kg, a debljanje je još jedan razlog za recidiv. Privremeni kašalj, glavobolja te opstipacija se mogu razviti nakon prestanka pušenja.

Iako smanjenje broja cigareta može povećati motivaciju za prestankom pušenja (osobito kada je u kombinaciji s nikotinskom zamjenskom terapijom), pušače treba podsjetiti da se smanjenjem broja popušenih cigareta ne može značajno poboljšati zdravlje, jer pušači često udišu više dima (a time i više toksina) po cigareti za održavanje unos nikotina kad su smanjili broj popušenih cigareta dnevno.

Drugi se pristupi prestanku pušenja, poput hipnoze i akupunkture, nisu pokazali učinkovitim te ih se ne može preporučiti za svakodnevnu primjenu.

Učinkoviti i sigurni lijekova za prestanak pušenja uključuju varenicline, bupropion SR, i 5 tipova nadomjesne terapije nikotinom ( u obliku guma, tableta, flastera, inhalatora, i nosnih raspršivača). Mehanizam djelovanja bupropiona uzrokuje povećanje oslobađanja noradrenalina i dopamina u mozgu. Varenklin ima učinak na nikotinski receptora za acetil ( α-4β-2 podjedinicu), pri čemu djeluje kao djelomični agonist, koji ima neke nikotinske efekte, i kao djelomični antagonist, blokiranjem učinaka nikotina. Cilj vareniklina je ublažiti simptome odvikavanja od nikotina i smanjiti ugodne učinke pušenja ako bolesnik ima recidiv. Neki dokazi pokazuju da je varenicline najučinkovitija monoterapija dostupna za prestanak pušenja.

Istraživanja pokazuju da kombinacije različitih nikotinskih nadomjesnih proizvoda su učinkovitije od pojedinačnih proizvoda. Na primjer, kombiniranjem nikotinskih flastera s nadomjescima kraćeg djelovanja (npr tableta, guma, nazalni sprej, inhaliranje) je učinkovitiji od monoterapija. Kada se koristi u kombinaciji, flaster pomaže u održavanju stalne razine, a upotreba guma, pastila, inhalatoa, ili spreja za nos omogućuje pacijentu da brzo poveća razinu nikotina kao odgovor na neposrednu žudnju. Nikotinska nadomjesna terapija se dozira na oko 1 mg nikotinske supstitucije po popušenoj cigareti dnevno. Bolesnici koji koriste nikotinski flaster trebaju nastaviti s nošenjem flastera, čak i ako zapale cigaretu.

Pušači mogu biti zabrinuti da će ostati ovisni o nikotinu nakon korištenja nikotinskih proizvoda za prestanak pušenja; Međutim, takva ovisnost rijetko potraje. Važno je napomenuti da je potencijal ovisnosti o drogi povezan s njegovom brzinom ulaska u mozak. Budući da niti jedna nikotinska nadomjesna terapija ne isporučuje nikotin u mozak niti približno brzo kao pušenje (8 do 10 sekundi), zamjenski proizvodi su manjeg adiktivnog potencijala. Izbor lijeka ovisi o iskustvu kliničara s tim lijekom, sklonostima bolesnika i prethodnom iskustvu (pozitivnom ili negativnom) te o kontraindikacijama.

Usprkos dokazanoj učinkovitosti, lijekove za prestanak pušenja rabi <25% pušača koji pokušavaju prestati. Razlozi su niske stope osiguranja, zabrinutost liječnika o nuspojavama supstitucijske terapije, sigurnosti istodobnog pušenja i zamjene za nikotin te obeshrabrenja pacijenta zbog prošlih neuspješnih pokušaja prestanka pušenja.

Nove terapije pod istragom za prestanak pušenja uključuju lijekove citisin, bromokriptin i topiramat. Cjepivo kao terapija se pokazalo nedjelotvornim u studijama.

Kontraindikacije za primjenu bupropiona su konvulzije u anamnezi, poremećaji prehrane i uzimanje inhibitora MAO u posljednja 2 tjedna.

U izvješćima nakon stavljanja lijeka u promet ozbiljni i klinički značajni neuropsihijatrijski neželjeni događaji prilikom uzimanja bupropiona SR ili vareniklina uključivali su promjene u ponašanju, neprijateljstvo, agitaciju, depresivno raspoloženje, suicidalne misli, pokušaj samoubojstva i izvršeno samoubojstvo. Liječnici trebaju promatrati pacijente koji pokušavaju prestati pušiti s vareniklinom ili bupropionom SR kako bi uočili pojavu takvih simptoma i savjetovati ih da prestanu uzimati vareniklin ili bupropion SR. Pacijenti bi odmah trebali kontaktirati liječnika ako dođe do takvih nuspojava. Ako se liječenje prestane zbog neuropsihijatrijskih simptoma, bolesnike treba pratiti dok ti simptomi ne nestanu. Međutim, većina stručnjaka preporučuju varenicline za većinu pušača zbog toga jer je opasnost od pušenja znatno veća od eventualne rizike uzimanja lijeka. Međutim, bilo bi razumno izbjeći vareniklin kod pušača s visokim suicidalnim rizikom.

Neki bolesnici koji uzimaju vareniklin prijavljuju pojačan učinak alkohola. Upozorite pacijente da smanje količinu alkohola koju konzumiraju dok ne saznaju da li vareniklin utječe na njih.

Nikotinsku supstituciju treba koristiti s oprezom kod pušača koji imaju kardiovaskularni rizik (onih koji su unutar 2 tj imaliIM, sa ozbiljnim aritmijama, ili ozbiljnom anginom); međutim, večina dokaza navodi da je takva primjena sigurna. Nikotinska žvakaća guma je kontraindicirana u bolesnika sa sindromom temporomandibularnog zgloba, a nikotinski flasteri su kontraindicirani u bolesnika s teškom lokalnom preosjetljivošću.

Zbog sigurnosnih razloga, neodgovarajućih podataka o učinkovitosti, ili oboje, ovi lijekovi se ne preporučaju za sljedeće ljude:

• Trudnicama koje puše

• Laganim pušačima (< 10 cigarete / dan)

• Adolescentima (< 18 godina)

• Korisnicima bezdimnog duhana

E-cigarete su još jedan oblik isporuke nikotina, a za neke od ovih naprava vjeruje se da nikotin isporučuju mozgu jednako brzo kao i spaljene cigarete.

Neki kliničari predlažu da se e-cigarete uzimaju u obzir kod prestanka pušenja kao proizvodi koji zamjenjuju nikotin. Nacional Academy of Sciences, međutim, zaključuju da nema dovoljno dokaza o učinkovitosti e-cigareta kao zamjenskih uređaja za prestanak pušenja. Dodatna zabrinutost je ta da se nikotin koji se udiše iz nekih uređaja isporučuje u mozak jednako brzo kao i nikotin iz dimljenih cigareta, pacijenti mogu ostati slično ovisni o e-cigaretama iako s manje štetnim posljedicma nego onim što su povezani s izgarajućim cigaretama. Dvostruka upotreba (nastavak uporabe zapaljivih tvari tijekom korištenja e-cigareta) također je uobičajena pojava, a zdravstvene prednosti e-cigareta u kontekstu dvostruke uporabe nisu dokazane. Nasuprot tome, terapije supstitucije nikotina koje je odobrila FDA pokazale su se učinkovitima u pomoći pušačima pri prestanku s nekoliko dodatnih pogodnosti:

• Nekoliko blagih nuspojava

• Mala vjerojatnost izazivanja ovisnosti

• Nema potencijala za zloupotrebu među mladima ili dokaza da će mladi prijeći na korištenje zapaljivih duhanskih proizvoda

Ako su pacijenti u nedavnoj prošlosti bili neuspješni u pristupima utemeljenim na dokazima pri prestanku pušenja, kliničari bi trebali pružiti podršku i ohrabriti njihove napore s naglaskom na potpuni prelazak iz zapaljivih na elektronske cigarete. (Vidi također informacije o e - cigaretama iz. \ T The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division].)

Kognitivno–bihevioralno liječenje koje obuhvaća osvješćivanje o uživanju duhana koje omogućuje motivaciju i pripremu za prestanak i predlaže strategije za održanje apstinencije nakon prestanka učinkovito je u liječenju o nikotinu ovisnih adolescenata.

• Većina pušača želi prestati pušiti, a otprilike polovica pušača svake godine pokuša prestati pušiti na 24 sata, ali manje od 10% uspije apstinirati u jednoj godini.

• Metode bazirane na dokazima za prestanak pušenja povećaju stopu uspjeha u 1-god od oko 5% do 20 do 30%.

• Koristite na dokazima utemeljene metode savjetovanja, uključujući i liječničko savjetovanje i upućivanje u programe podrške za pacijente koji su zainteresirani za odvikavanje.

• Liječenje lijekovima (npr. carencline, kombinacije proizvoda koji zamjenjuju nikotin) preporučuje se svim pacijentima koji su zainteresirani za prestanak pušenja, osim ako postoji kontraindikacija (npr. trudnoća, <18 godina, lagani pušač, korisnik bezdimskih duhanskih proizvoda).