Bakterijemija je prisutnost bakterija u krvotoku. Do nje može doći spontano, tijekom određenih tkivnih infekcija, uslijed uvedenih mokraćnih ili IV katetera, nakon stomatoloških zahvata ili zahvata na probavnom, mokraćno–spolnom sustavu, zbrinjavanja rana ili drugih zahvata. Bakterijemija može izazvati metastatske infekcije, uključujući i endokarditis, osobito u osoba s bolestima srčanih zalistaka. Prolazna bakterijemija je često asimptomatska, ali može izazvati vrućicu. Pojava drugih simptoma obično ukazuje na težu infekciju, poput sepse ili septičnog šoka.
( vidi: Novorođenačka sepsa; vidi: Okultna Bakterijemija i Nrućica Nepoznatog Izvora u Dojenčadi i Male Djece.)
Bakterijemija može biti prolazna i ne uzrokovati nikakve posljedice ili može dovesti do metastatskih i sistemskih posljedica. Sistemske posljedice uključuju
Etiologija
Bakterijemija može nastati zbog mnogo uzroka koji uključuju
-
Kateterizaciju zaraženog donjeg dijela mokraćnog sustava
-
Kirurško liječenje apscesa ili zaražene rane
-
Kolonizaciju uvedenih materijala, posebno IV i intrakardijalnih katetera, urinarnih katetera i cijevi i pomoćnih sredstava kod stome
Gram–negativna bakterijemija kao posljedica infekcije obično započinje u mokraćno–spolnom ili probavnom sustavu ili na koži bolesnika s dekubitalnim ulkusima. Kronični i imunokompromitirani bolesnici su u povećanoj opasnosti od gram–negativne bakterijemije. Oni također mogu dobiti bakterijemiju uzrokovanu gram–pozitivnim kokima, anaerobima i gljivama. Stafilokokna bakterijemija je česta u intravenskih ovisnika, bolesnika s IV kateterima i kod bolesnika s kompliciranim infekcijama kože i mekih tkiva. Bakterijemija uzrokovana vrstom Bacteroides može se razviti u bolesnika s infekcijama abdomena i zdjelice, osobito kod infekcija ženskog spolnog sustava. Ako bakterijemiju izazove infekcija u abdomenu, uzročnik je najvjerojatnije gram–negativni bacil. Ako bakterijemiju izazove infekcija smještena iznad dijafragme, uzročnik je najvjerojatnije gram–pozitivan.
Patofiziologija
Prolazna ili produžena bakterijemija može uzrokovati metastatske infekcije moždanih ovojnica ili seroznih šupljina, kao što su perikard ili veći zglobovi. Metastatski apscesi mogu se pojaviti gotovo bilo gdje. Stvaranje višestrukih apscesa je osobito često kod stafilokoknih bakterijemija.
Bakterijemija može izazvati endokarditis, najčešće ukoliko je uzročnik stafilokok, streptokok ili enterokok, a rjeđe u slučajevima gram–negativnih bakterijemija ili fungemiji. Bolesnici sa strukturalnom bolesti srca (npr. bolesti zalistaka, određene kongenitalne greške), protetskim srčanim zaliscima ili drugim intravaskularnim protezama imaju predispoziciju za razvoj endokarditisa. Stafilokoki mogu uzrokovati gram–pozitivni endokarditis, osobito u intravenskih ovisnika, koji obično zahvaća trikuspidalni zalistak. Staphylococcus je također najčešći uzrok hematogeno nastalog vertebralnog osteomijelitisa i spondilodiscitisa.
Simptomi i znakovi
Neki su bolesnici su asimptomatski ili imaju tek blago povišenu tjelesnu temperaturu.
Razvoj simptoma poput tahipneje, tresavice, kontinuirane vrućice, promijenjene svjesti, hipotenzije i probavnih simptoma (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev) ukazuju na sepsu ili septički šok. Septički se šok razvija u 25 do 40% bolesnika sa značajnom bakterijemijom. Neprekidna bakterijemija može uzrokovati metastatsko žarište infekcije ili sepsu.
Dijagnoza
Ako se sumnja na bakterijemiju, sepsu ili septički šok, uzimaju se uzorci za hemokulture, kao i svi drugi odgovarajući uzorci.
Liječenje
U bolesnika sa sumnjom na bakterijemiju, nakon uzimanja odgovarajućih uzoraka za kulturu uzročnika, započinje se s empirijskom primjenom antibiotika. Čini se da rano liječenje bakterijemije s odgovarajućim antimikrobnim režimom poboljšava preživljenje.
Nastavak liječenja podrazumijeva prilagođavanje antibiotika prema rezultatima kulture i antibiogramu, kiruršku drenažu bilo kojeg apscesa, te obično, odstranjenja naprava za koje se sumnja da su izvor bakterija iz unutrašnjosti tijela.
Ključne točke
-
Bakterijemija je često privremena i bez posljedica, ali može uzrokovati metastatske fokalne infekcije ili sepsu.
-
Bakterijemija je češća nakon invazivnih postupaka, osobito onih koji uključuju postavljanje uređaja ili materijala.
-
Ako se sumnja na bakterijemiju, potrebno je uvesti empirijske antibiotike nakon što su uzete kulture iz potencijalnih izvora i hemokulture.