Razdori Ahilove tetive (rupture) nastaju često kao rezultat dorzifleksije gležnja, pogotovo kad je tetiva nategnuta. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom ili ponekad magnetskom rezonancijom. Potrebno je odmah postaviti udlagu i konzultirati ortopeda. Kirurška intervencija je često potrebna.
(Vidi Pregled uganuća i ostalih ozljeda mekih tkiva)
Razdori Ahilove tetive su česti. Tipično se događaju kod trčanja ili skakanja i česti su kod muškaraca srednjih godina i atletičara. Rijetko se događaju spontano kod bolesnika koji uzimaju fluorokinolone.
Simptomi i znakovi
Bol u distalnoj potkoljenici otežava hodanje, pogotovo kad je razdor kompletan. Potkoljenica je otečena i prekrivena hematomom.
Potpuni razdori mogu rezultirati palpabilnim defektom koji se uglavnom nalazi 2-6 cm od proksimalnog hvatišta tetive za kost.
Dijagnoza
-
Klinički pregled
-
Ponekad MR
Dijagnoza rupture Ahilove tetive se postavlja klinički. (1). Održana fleksija gležnja ne isključuje dijagnozu.
Ako liječnik sumnja na razdor Ahilove tetive, izvode se 3 testa da bi se potvrdila dijagnoza.
Kod Thompsonovg testa (test stiskanja stražnje potkoljenice), Bolesnik leži u pronacijskom položaju, a stražnja strana potkoljenice se pritisne da se dobije plantarna fleksija. Rezultat može biti sljedeći:
-
Ako je razdor kompletan, plantarna fleksija gležnja je odsutna ili oslabljena.
-
Ako je razdor parcijalan, rezultati su ponekad normalni, tako da takvi razdori često promaknu.
Matleov test je vrsta napetosti u mirovanju. Bolesnik je u pronacijskom položaju s koljenom savijenim pod 90° da se skrati gastroknemius. Uspoređuju se bolesnikova stopala. Rezultat može biti sljedeći:
-
Ako je tetiva intaktna, dobije se plantarna fleksija od 20 to 30°.
-
Ako je Ahilova tetiva razderana, stopalo pada u neutralnu poziciju.
Matlesov test je 88% pozitivan, a 85% specifičan za razdore.
Za palpaciju udubine na tetivi, bolesnik, ako je to moguće, mora stati na ozlijeđenu nogu. Liječnik nježno palpira tijek tetive dok ne osjeti udubinu; prisutnost udubine ukazuje na to da je tetiva razderana.
Fizikalni pregled je osjetljiviji od MR za otkrivanje razdora Ahilove tetive. (2). Studija provedena na bolesnicima s rupturom Ahilove tetive (2012) pokazala je, ako su sva tri testa pozitivna (Thompsonov, Matlesov i palpacija udubine), osjetljivost za rupturu Ahilove tetive jest 100%. Prema smjernicama American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), dijagnoza razdora Ahilove tetive zahtjeva samo jedno od navedenog (3):
Literatura
-
1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998.
-
2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y.
-
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons: The diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Guideline and evidence report. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009. Accessed 8/8/17.
Liječenje
Inicijalno se liječenje razdora Ahilove tetive sastoji od stavljanja udlage s gležnjem u plantarnoj fleksiji i pregleda ortopeda.
Kirurško liječenje razdora Ahilove tetive je kontroverzno.
Liječenje uključuje stražnju udlagu s gležnjem u plantarnoj fleksiji kroz 4 tjedna uz izbjegavanje opterećenja.
Neki kompletni razdori odmah se liječe kirurški.