Torakoskopija je uvođenje endoskopa u pleuralni prostor. Torakoskopija može poslužiti za vizualizaciju pleuralnog prostora (pleuroskopija) ili za kirurške postupke.
Kirurška torakoskopija se više odnosi na video–asistiranu torakoskopsku kirurgiju (VATS).
Pleuroskopija se može izvesti dok je bolesnik pri svijesti ali sediran, dok VATS zahtijeva opću anesteziju i obično se obavlja u operacijskoj dvorani. Oba postupka induciraju pneumotoraks zbog bolje preglednosti.
Indikacije
Torakoskopija se koristi za:
-
evaluaciju pleuralnih eksudata te različitih lezija pleure i pluća kada neinvazivne metode nisu dale dijagnozu.
-
pleurodezu u bolesnika s rekurentnim malignim izljevima
-
razbijanje pregrada (priraslica) učahurenog empijema
Dijagnostička točnost za malignitet i TBC pleure je 95%.
Indikacije za VATS su:
-
otklanjanje primarnog spontanog pneumotoraksa
-
bulektomija i redukcija plućnog volumena kod emfizema
-
klinasta resekcija
-
biopsija plućnog parenhima
-
lobektomija pa čak i pulmektomija, u nekim medicinskim centrima
Rjeđe indikacije za VATS su odstranjenje benignih medijastinalnih tumora, biopsija i određivanje stadija raka jednjaka, simpatektomija kod teške hiperhidroze ili kauzalgije, te saniranje traumatskih povreda pluća, pleure i ošita.
Kontraindikacije
Kontraindikacije su iste kao za torakocentezu.
Apsolutna kontraindikacija je
Biopsija je relativno kontraindicirana kod dobro prokrvljenih tumora, kod teške plućne hipertenzije i teške bulozne bolesti pluća.
Postupak
Premda neki pulmolozi vrše pleuroskopiju, VATS uglavnom izvode torakalni kirurzi. Obadva su postupka slična po načinu postavljanja tubusa u prsni koš: trokar se uvodi u interkostalni prostor kroz incizijski otvor na koži a zatim se uvodi torakoskop. Dodatne incizije na koži omogućavaju pristup kamerama i pomoćnim instrumentima.
Nakon torakoskopije, torakalni dren ostaje 1–2 dana.
Komplikacije
Komplikacije su slične onima kod torakocenteze i uključuju
-
vrućicu nakon postupka (16%)
-
rascjep pleure dovodi do istjecanja zraka i/ili supkutanog emfizema, što su rjeđe komplikacije (svaka 2%)
Ozbiljne, ali rijetke komplikacije su
-
hemoragija
-
perforacija pluća
-
zračna embolija
Bolesnike također ugrožavaju komplikacije od opće anestezije.