Prijelomi skafoidne (navikularne) kosti:

Autor: Danielle Campagne, MD
Urednik sekcije: dr. sc. Lana Videc Penavić, dr. med.
Prijevod: Mirta Peček, dr. med.

Skafoidni prijelomi obično proizlaze iz hiperekstenzije zgloba. Oni ne moraju biti vidljivi na početnim RTG snimcima. Komplikacije mogu biti teške.

(Vidi Pregled prijeloma.)

Skafoid je najčešće ozlijeđena karpalna kost. Skafoidni prijelomi obično proizlaze iz hiperekstenzije zgloba, obično tijekom pada na ispruženu ruku. Oni mogu poremetiti dotok krvi u proksimalni segment skafoidne kosti. Osteonekroza je stoga uobičajena komplikacija, čak i kada je početna njega optimalna, i može uzrokovati onesposobljujući, degenerativni artritis zapešća.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi prijeloma skafoida

Radijalna strana zapešća je natečena i bolna. Ako pacijenti imaju ove simptome, treba razmotriti prijelom skafoidne kosti. Konkretnije, znakovi uključuju

  • Bol prilikom aksijalne kompresije palca

  • Bolovi tijekom supinacije zapešća pri otporu

  • Posebno bolnost u području radijalne jame tijekom ulnarne devijacije zapešća

Kako pregledati ručni zglob

Examination demonstrated by Paul Liebert, MD, Tomah Memorial Hospital.

Radijalna jama se palpira neposredno distalno od radijusa, između tetiva m. extensor pollicis longusa, m. extensor pollicis brevisa i m. abductor pollicis longusa.

Dijagnoza

Dijagnoza prijeloma skafoida

  • RTG

  • MR

  • Ako se sumnja na frakturu skafoidne kosti, a snimanje nije potvrdilo prijelom, potrebno je postaviti udlagu za palac i ponoviti RTG

U početku se snima standarni RTG (anteroposteriorni, lateralni i kosi prikaz), ali su često nalazi uredni. U nedavnoj meta-analizi, lažno-negativne stope u većini serija kretale su se od 6 do 18% za obične RTG snimke(1).

Ukoliko se sumnja na prijelom, a RTG snimke su uredne, dijagnostika se može proširiti MR-om. MR se sve više koristi za dijagnosticiranje fraktura skafoida jer je točniji od CT ili snimanja kostiju u akutnom okruženju (1).

Prijelom skafoida

Ovaj prijelom skafoidne kosti vidljiv je kao lucencija na običnoj rendgenskoj snimci.

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Ako se klinički posumnja na prijelom, a oslikavanje nije potvrdilo dijagnozu, tretira se kao prijelom i postavlja udlaga za palac. Pacijent se treba ponovno pregledati za 1 tjedan nakon ozljede. Zatim, ako je pacijent još uvijek osjeća bol ili ako je zglob osjetljiv kada se ispituje nakon 1 do 2 tjedna, ponavlja se RTG dijagnostika.

Kako postaviti udlagu za palac
Savjeti i zamke

  • Ako klinički nalazi ukazuju na prijelom skafoida, učiniti MR ili imobilizirati udlagom, čak i ako nema loma na RTG snimcima.
Udlage za imobilizaciju palca

Literatura

  • 1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg MedJ Emerg Med 44(1):116-121, 2013. doi: 10.1111/acem.12317

Liječenje

Liječenje prijeloma skafoida

  • Udlaga za palac

Većina prijeloma bez pomaka mogu se liječiti imobilizacijom tijekom 6 do 8 tjedana.

Ponekad je potrebna otvorena repozicija i unutarnja fiksacija (ORIF).

Ključne poruke

  • Skafoidni prijelomi obično proizlaze iz hiperekstenzije zgloba, obično tijekom pada na ispruženu ruku.

  • Ove frakture mogu poremetiti dotok krvi u proksimalni skafoid; stoga je osteonekroza česta te ponekad uzrokuje invaliditet.

  • Ukoliko standarne RTG snimke ne pokazuju prijelom, učinite MR ili imobilizirajte pomoću udlage za palac.

Politika privatnosti