Medigap osiguranje

Autor: Amal Trivedi, MD, MPH
Urednica sekcije: doc. dr. sc. Tajana Pavić, dr. med.
Prijevod: Vanda Eđed Šimić, dr. med.,
Matea Drlje, dr. med.

U SAD-u, zdravstvene usluge za starije osobe financiraju uglavnom Medicare, Medicaid, Zdravstvena Uprava Veterana, privatna osiguranja i plaćanja " iz džepa". Osim toga, mnoge države nude zdravstvene povlastice i programe, kao što su subvencije za prijevoz, stanovanje, komunalije, telefon, te troškove hrane, kao i pomoć u kući i usluge prehrane. Zdravstveni djelatnici trebali bi pomoći starijim bolesnicima u informiranju o zdravstvenim povlasticama i programima na koje imaju pravo.

Oko 87% korisnika učlanjenih u Medicare program plaćanja- prema- usluzi imaju Medicare police dopunskog osiguranja (većina su neki oblik Medigap osiguranja), koji plaćaju za neke ili sve Medicare odbitke i participacije, obično u dijelu A i B. Ljudi moraju biti učlanjeni u dijelu A i B da imaju pravo na plaćanje Medigap osiguranja. Ljudi učlanjeni u Medicare Prednost program Dio C) ne mogu kupiti Medigap policu, osim ako napuste Medicare Advantage program i vrate se na izvorni Medicare. Većina Medigap osiguranja je kupljena pojedinačno od privatnih osiguravatelja, iako ga poslodavci mogu osigurati za umirovljenike.

Postoji 14 različitih vrsta dostupnih Medigap osiguranja, s oznakom A do N. Prednosti su iste za sve programe s istim slovom, bez obzira na nositelja osiguranja. Nema programa koji može udvostručiti Medicare povlastice. Osnovni plan (plan A) obuhvaća

  • Bolničke participacije

  • 100% troškova koje imaju pravo na pokriće Medicare Dio A nakon što su Medicare bolničke povlastice iscrpljene

  • Dio B participacije

Ostali programi, koji imaju više premije od plana A, mogu pružiti dodatno pokriće u stručnoj ustanovi za njegu i mogu pokriti Dio A i Dio B odbitke, preventivne zdravstvene usluge i kratkoročnu pomoć u kući u aktivnostima svakodnevnog života (ADLs ) za vrijeme oporavka od bolesti, ozljede ili operacije. Neki od tih programa, ako su kupljeni prije nego je Medicare Dio D stupio na snagu, pokrivaju postotak troškova vanbolnički propisanih lijekova.

Otvoreno razdoblje učlanjenja za Medigap počinje onog mjeseca kada osoba napuni 65 u trajanju od 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja, osobama koje već imaju postojeće uvjete, ne može biti odbijeno pokriće ili dodatno naplaćeno; ipak, moguće je da čekaju do 6 mjeseci na naknadu već postojećih stanja.

Više informacija

  • Medigap—Opis iz Medicare.gov