Najčešće infekcije majke (npr. mokraćne infekcije, infekcije kože i dišnog sustava) tijekom trudnoće obično ne predstavljaju problem, premda neke genitalne infekcije (bakterijska vaginoza i genitalni herpes) utječu na način dovršenja trudnoće. Stoga je glavno pitanje obično ono o primjeni i sigurnosti antimikrobnih lijekova.
Međutim, određene infekcije majke mogu oštetiti fetus, kao što se može dogoditi u sljedećim slučajevima:
HIV infekcija može se prenijeti s majke na dijete transplacentarno ili na porodu. Bez liječenja, rizik od prijenosa infekcije tijekom poroda iznosi oko 25 do 35%.
Listerioza
je češća u trudnoći. Listerioza povećava rizik od
Listerioza se može prenijeti s majke na dijete transplacentarno ili perinatalno.
Bakterijska vaginoza
, a moguće i genitalna infekcija klamidijom predisponiraju za:
Pretrage na ove infekcije se izvode tijekom rutinske prenatalne obrade ili ako se pojave simptomi.
Genitalni herpes
može se prenijeti na novorođenče tijekom poroda. Rizik je vrlo visok pa je carski rez indiciran:
-
Kada žene imaju vidljive herpetične lezije
-
Kod žena koje su imale infekciju razviju prodromalne simptome prije poroda
-
Ako se infekcija herpesom po prvi puta pojavljuje tijekom kasnog 3. tromjesečja (kad je vjerojatno lučenje virusa iz cerviksa tijekom poroda)
Ako nema vidljivih promjena niti prodroma, čak i u žena s opetovanim infekcijama, rizik je nizak te je moguć i vaginalni porod. Ako žena nema simptoma, serijski uzgoj uzročnika u kulturi prije poroda ne pomaže u otkrivanju onih kod kojih postoji opasnost od prijenosa. Ako žena ima opetovane infekcije herpesom u trudnoći, ali nema nikakvih drugih čimbenika za prijenos, ponekad se porod može inducirati između recidiva. Kod vaginalnog poroda, rade se kulture na herpes virus iz cerviksa i iz uzoraka novorođenčeta. Primjena aciklovira (oralno i lokalno) smatra se sigurnom tijekom trudnoće.
Antibiotici:
Važno je da se izbjegne davanje antibiotika u trudnoći,osim ako postoje jaki dokazi bakterijske infekcije. Primjena bilo kojeg antibiotika tijekom trudnoće treba se temeljiti na procjeni koristi i rizika, koji se razlikuju ovisno o tromjesječju (vidi Lijekovi s nepovoljnim učincima tijekom trudnoće za specifične nuspojave). Takođr se uzimaju u obzir težina infekcije i druge mogućnosti liječenja.
Aminoglikozidi se u trudnoći mogu primjenjivati za liječenje pijelonefritisa i korioamnionitisa, ali liječenje treba pažljivo pratiti kako bi se izbjegla oštećenja majke ili fetusa.
Cefalosporini se općenito smatraju sigurnima za primjenu u trudnoći.
Kloramfenikol, čak i u velikim dozama, ne šteti fetusu; međutim, novorođenčad ne može na odgovarajući način metabolizirati kloramfenikol te nastajuće visoke razine u krvi mogu dovesti do cirkulatornog kolapsa (sindrom sivog djeteta). Kloramfenikol se rijetko koristi u SAD-u.
Fluorokinoloni se ne koriste tijekom trudnoće; imaju visok afinitet prema kostima i hrskavici te stoga mogu imati nepoželjne učinke na mišićno–koštani sustav.
Makrolidi se općenito smatraju sigurnim.
Metronidazol se ranije smatrao kontroverznim za primjenu u 1. trimestru; međutim, brojne studije nisu pokazale teratogene niti mutagene učinke.
Nitrofurantoin nije poznat kao uzrok kongenitalnih malformacija. Ipak, kontraindiciran je blizu termina jer može uzrokovati fetalnu hemolitičku anemiju.
Penicilini se općenito smatraju sigurnima.
Sulfonamidi su obično sigurni tijekom trudnoće. Ipak, sulfonamidi dugog djelovanja prolaze kroz posteljicu te mogu izgurati bilirubin s vežućih mjesta. Ovi lijekovi se nakon 34 tj. često izbjegavaju zbog opasnosti od novorođenačkog kernikterusa.
Tetraciklini prelaze posteljicu te se nakupljaju i talože u kostima i zubima fetusa, gdje se vežu za kalcij i ometaju razvoj (vidi tablicu Lijekovi s nepovoljnim učincima tijekom trudnoće); zbog toga se ne koriste od sredine trudnoće nadalje.
Ključne točke
-
Najčešće infekcije majke (npr. mokraćne infekcije, infekcije kože i dišnog sustava) tijekom trudnoće obično ne uzrokuju ozbiljne komplikacije
-
Infekcije majke koje mogu oštetiti fetus su: citomegalovirus ili herpes simpleks virus, rubeola, toksoplazma, hepatitis B i sifilis.
-
Antibiotike u trudnoći treba koristiti samo ako postoji snažan dokaz bakterijske infekcije i samo ako su koristi od liječenja veće od rizika, koji varira ovisno i o trimestru.