Neonatalne infekcije mogu nastati:
-
Transplacentarno ili ascendentno nakon prsnuća plodovih ovoja.
-
Tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal (intrapartalno).
-
Iz okoline nakon poroda (postpartalno).
Česti virusni uzročnici uključuju herpes simpleks viruse, HIV, citomegalovirus (CMV), i hepatitis B. Intrapartalna infekcija HIV-om i hepatitisom B nastaje tijekom poroda prolaskom kroz porođajni kanal ili uzlaznim putem ako se porod odgađa nakon prsnuća plodovih ovoja. Ovi virusi se rijetko prenose transplacentarno, dok se CMV često prenosi transplacentarno.
Bakterijski uzročnici uključuju Streptokok grupe B, crijevne gram-negativne organizme (primarno Escherichia coli), Listeria monocytogenes, gonoccocus, i chlamydia.
Infekcije stečene u maternici
Intrauterina infekcija može nastati u bilo kojoj gestacijskoj dobi, najčešće nakon neprepoznate ili subkliničke infekcije majke. Posljedice infekcije ovise o uzročniku i gestaciji u kojoj je infekcija nastala a uključuju spontani pobačaj, intrauterini zastoj rasta, prijevremeni porod, mrtvorođenče, kongenitalne malformacije (npr, rubella), i simptomatsku (npr CMV, toksoplazmozu, sifilis) ili asimptomatsku (npr, CMV) neonatalnu infekciju.
Česti transplacentarni uzročnici infekcije uključuju rubelu, toksoplazmozu, CMV, sifilis, i Zika virus. HIV i hepatitis B su manje učestale transplacentarno nastale infekcije.
Intrapartalne infekcija
Neonatalne infekcije koje uzrokuju herpes simplex virus, HIV, hepatitis B, skupina B streptokoka, crijevne gram-negativne bakterije (prvenstveno Escherichia coli), Listeria monocytogenes, gonokok i i klamidije obično nastaju tijekom prolaska kroz zaraženi porođajni kanal. Ascendentna infekcija može nastati kada je porod odgođen nakon prijevremenog prsnuća plodovih ovoja.
Postpartalne infekcije
Infekcije nastale nakon poroda obično su stečene iz okoline direktnim kontaktom inficirane majke (npr, tuberkuloza, koja također može nastati in utero), dojenjem (npr, HIV, CMV) ili u kontaktu s bolesnim članova obitelji, osobljem bolnice ili bolničke okoline (brojni mikroorganzmi— vidi: Hospitalne infekcije kod Novorođenčeta).
Faktori rizika za neonatalne infekcije
Rizik od intrapartalne i postpartalne infekcije je inverzno proporcionalno gestacijskoj dobi. Novorođenčad je imunološki nezrelija, imaju manji broj polimorfonuklearnih leukocita, monocita i slabiji stanični imunološki odgovor; nedonoščad su posebno osjetljiva vidi: Imunološka funkcija novorođenčeta.
Majčina IgG protutijela aktivno se prenose kroz posteljicu, učinkovite se razine dosežu pred termin poroda. IgM protutijela ne prolaze posteljicu. Kod nedonoščadi smanjeno je stvaranje vlastitih protutijela i aktivnost komplementa. Nedonoščad je češće podvrgnuta invazivnim postupcima (npr. endotrahealnoj intubaciji, intravaskularnoj kateterizaciji) što pogoduje razvoju infekcije.
Simptomi i znakovi
Simptomi i klinička slika novorođenačkih infekcija
Klinička slika infekcije kod novorođenčadi je nespecifična (npr. povraćanje, ne toleriranje enteralnog unosa hrane, pospanost, letargija, hiper/hipotermija, ubrzano i otežano disanje, osip, proljev, distenzija abdomena). Kongenitalne infekcije stečene prenatalno mogu biti popraćene raznim poremećajima (npr. zastoj rasta, gluhoća, mikrocefalija, kongentialne anomalije, hepatosplenomegalija, neurološka odstupanja).
Dijagnoza
Dijagnoza novorođenačkih infekcija
Važno je pomisliti na infekciju, uključujući sepsu kod novorođenčadi koja pokazuje znakove bolesti po porodu ili ubrzo nakon rođenja, posebice onih s faktorima rizika. Potrebno je tragati za infekcijama kao što su kongenitalna rubeola, sifilis, toksoplazma i CMV kod novorođenčadi s poteškoćama kao što su nenapredovanje, gluhoća, mikrocefalija, razne anomalije, hepatosplenomegalija ili neurološka odstupanja.
Liječenje
Liječenje novorođenačkih infekcija
Primarno liječenje pretpostavljene bakterijske infekcije kod novorođenčadi je primjena empirijske antimikrobne terapije, kao što su ampicilin i gentamicin ili ampicilin i cefotaksim. Kada pristigne antibiogram izbor lijeka se potvrdi ili mijenja jer uzročnici i njihova osjetljivost nisu specifični za novorođenčad. Antibiotska doza i učestalost davanja antibiotika ovise o nizu čimbenika uključujući gestacijsku dob i tjelesnu težinu (vidi tablice u Antibiotici kod Novorođenđadi).