Hipertenzivna retinopatija je oštećenje krvnih žila mrežnice uslijed visokog krvnog tlaka. Znakovi se obično razviju kasno u bolesti. Fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola, arteriovensko zarezivanje, promjene stijenki žila, krvarenja poput plamena, pamučaste mrlje, žuti tvrdi eksudati i edem papile. Liječenje je usmjereno na kontrolu hipertenzije, a kada dođe do gubitka vida tada se pribjegava liječenju mrežnice.

Patofiziologija

Patofiziologija hipertenzivna retinopatije

Akutno povišenje krvnog tlaka tipično dovodi do reverzibilne vazokonstikcije krvnih žila mrežnice i hipertenzivna kriza može uzrokovati edem optičkoga živca. Dulja ili teža hipertenzija dovodi do eksudativnih vaskularnih promjena koje su posljedica oštećenja endotela i nekroze. Za razvoj drugih promjena (npr. zadebljanja stijenki arteriola, arteriovenskog zarezivanja) potrebno je da krvni tlak bude povišen godinama. Pušenje doprinosi nepoželjnim učincima hipertenzije na mrežnicu.

Hipertenzija nosi visoki rizik za razvoj drugih retinalnih bolesti (npr. okluzija retinalne arterije ili vene, dijabetička retinopatija). Hipertenzija u kombinaciji s dijabetesom jako povećava mogućnost gubitka vida. Pacijenti s hipertenzivnom retinopatijom imaju visoki rizik od hipertenzivnog oštećenja drugih krajnjih organa.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi hipertenzivne retinopatije

Simptomi se ne pojavljuju sve dok bolest nije prilično uznapredovala, a uključuju zamućenje vida i defekte vidnog polja.

U ranim stadijima fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola uz smanjenje omjera u promjeru arteriola i venula.

Kronična, slabo kontrolirana hipertenzija uzrokuje sljedeće:

• Trajno suženje arterija

• Abnormalnosti na arteriovenskom prijelazu (arteriovensko zarezivanje ili presjecanje)

• Arterioskleroza s umjerenim promjena stijenki krvnih žila ("bakrena žica") sve do teške hiperplazije i zadebljanja stjenki krvnih žila ("srebrna žica")

Ponekad dolazi do vaskularne obliteracije s potpunim začepljenjem žila. Arteriovensko zarezivanje je glavni faktor predispozicije za razvoj okluzije ogranka vene mrežnice.

Ukoliko je akutna bolest teška, mogu nastati:

• Površna krvarenja u obliku plamena

• Mala, bijela, površna žarišta mrežnične ishemije (pamučaste mrlje)

• Žuti tvrdi eksudati

• Edem optičkog diska

Hipertenzivna retinopatijaHipertenzivna retinopatija (umjerena)

Umjerena hipertenzivna retinopatija je obilježena stanjenjem arterija, intraretinalnim hemoragijama i tvrdim žutim eksudatima,

RALPH C. EAGLE, JR./SCIENCE PHOTO LIBRARY

Hipertenzivna retinopatija (Bakrena žica)

Ova slika prikazuje suženje retinalnih arterija zbog zadebljanja i zamućenja zidova arterija (bakrena žica) uslijed hipertenzivne ateroskleroze.

© Springer Science+Business Media

Hipertenzivna retinopatija (eksudati zvjezdolike formacije i edem papile)

Temeljni fundoskopski nalaz maligne hipertenzije je edem vidnoga živca koji izgleda zamućeno sa eleviranim rubovima. Slika također prikazuje karakterističnu makularnu leziju zvjezdolike formacije koja nastaje kao rezultat propuštanja retinalnih žila.

© Springer Science+Business Media

Žuti tvrdi eksudati predstavljaju intraretinalno taloženje lipida koje nastaje propuštanjem iz krvnih žila mrežnice. Navedeni eksudati mogu uzrokovati zvijezdolike promjene u makuli, osobito kod teške hipertenzije. U težoj arterijskoj hipertenziji vidni živac postane kongestivan i edematozan (edem papile uukazuje na hipertenzivnu krizu).

Dijagnoza

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije

Dijagnoza se postavlja iz povijesti bolesti (trajanje i težina hipertenzije) i pregledom očne pozadine.

Liječenje

Liječenje hipertenzivna retinopatije

Hipertenzivna retinopatija se liječi ponajprije kontrolom hipertenzije. Druge bolesti koje ugrožavaju vid također treba agresivno nadzirati. Ukoliko dođe do gubitka vida tada je korisno tretiranje edema mrežnice s laserom ili pomoću intravitrealne injekcije kortikosteroida ili anti-VEGF lijekova (npr ranibizumab, pegaptanib, bevacizumab).

Ključne točke

• Kronična hipertenzija progresivno oštećuje mrežnicu, uzrokujući male ili nikakve simptome dok promjene nisu uznapredovale.

• Kronična hipertenzivna retinopatija se prepoznaje prema trajnom suženju arterija, poremećaju na arteriovenskom križanju zvanom arteriovensko zarezivanje ili presjecanje te arteriosklerozi s umjerenim promjenama stijenki žila (“bakrena žica”) sve do teške hiperplazije i zadebljanja stijenki (“srebrna žica”).

• Hipertenzivna kriza može dovesti do retinopatije s površinskim krvarenjima u obliku plamena, zatim do malih, bijelih, površnskih žarišta mrežnične ishemije (mrlje poput vate), žutih tvrdih eksudata i edema optičkog diska.

• Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti i pregledom fundusa.

• Liječenje je primarno kontrolirajući hipertenziju, a ponekad retinalni edem se može tretirati laserom ili intravitrealnom injekcijom kortikosteroida ili anti-VEGF lijekova.