Produljeni porod je abnormalno sporo otvaranje cerviksa ili sporo spuštanje fetusa tijekom aktivne faze porođaja. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje podrazumijeva primjenu oksitocina, instrumentalno dovršenje vaginalnog poroda ili carski rez.
Širenje cerviksa obično se ubrzava nakon ≥ 4 do 6 cm (1). Normalno se dilatacija cerviksa i spuštanje glavice ploda u zdjelicu zbivaju brzinom od barem 1 cm/h, a u multipara i brže.
Literatura
-
1. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al: Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol 116 (6):1281–1287, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e
Etiologija
Protrahirani porođaj može biti uzrokovan kefalopelvinom disproporcijom - CPD (uska zdjelica rodilje ili prevelik fetus ili abnormalno pozicioniran fetus - fetalna distocija).
Drugi uzrok su preslabi ili prerijetki trudovi (hipotonična uterina disfunkcija) ili ponekad, prejaki i preučestali trudovi (hipertonična uterina disfunkcija).
Dijagnoza
-
Procjena dimenzija zdjelice, fetalne veličine i položaja te kontrakcija maternice
-
Odgovor na primjenjeno liječenje
Dijagnoza produljenog porođaja je klinička.
Uzrok se mora otkriti jer on određuje liječenje.
Procjena dimenzija fetusa i zdjelice te fetalnog položaja (sastavni dio cjelovitog opstetričkog statusa) može ponekad odrediti uzrok kefalopelvine disproporcije. Primjerice, procijenjena težina ploda > 5000 g (> 4500 g kod dijabetičarki).
Uterina disfunkcija se dijagnosticira procjenjujući jačinu i frekvenciju kontrakcija palpacijom maternice ili pomoću intrauterinog katetera.
Dijagnoza često ovisi o odgovoru na liječenje.
Liječenje
Ako prvo ili drugo porođajno doba poroda protječu presporo i procijenjena težina fetusa je <5000 g (< 4500g kod dijabetičarki), porod se može augmentirati oksitocinom, što predstavlja liječenje hipotonične disfunkcije. Ako se uspostavi normalno napredovanje, porod se može nastaviti. Ako ne, moguće je da je prisutna CPD ili refraktorna hipotonička disfunkcija te raste mogućnost da će se porođaj dovršiti carskim rezom.
U drugom porođajnom dobu, nakon procjene veličine fetusa, položaja i angažiranosti (≥ +2 cm) te procjene majčine zdjelice može biti odgovarajuća primjena forcepsa ili vakuum ekstrakcije.
Druga faza porođaja se smatra produženom u sljedećim slučajevima:
-
U prvorotkinja: nedostatak kontinuiranog napretka za 4 sata s regionalnom anestezijom ili 3 sata bez regionalne anestezije
-
U višerotkinja: nedostatak kontinuiranog napretka za 3 sata s regionalnom anestezijom ili 2 sata bez regionalne anestezije
Hipertonu uterinu disfunkciju je teško liječiti, no promjena položaja, kratko-djelujući tokolitici (npr. terbutalin 0,25 mg intravenski jednokratno), prekid oksitocina, ako se koristi, i analgetici mogu biti od pomoći.
Literatura
-
1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet GynecolObstet Gynecol 120(1):197-206, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880
Ključne točke
-
Dugotrajan porođaj može biti posljedica CPD ili preslabih ili rijetkih kontrakcija maternice ili ponekad prejakih ili prečestih.
-
Uterina disfunkcija se dijagnosticira procjenjujući jačinu i frekvenciju kontrakcija palpacijom maternice ili pomoću intrauterinog katetera.
-
Ako prvo ili drugo porođajno doba napreduje presporo i procjenjena težina ploda je prihvatljivo niska, porođaj se augmentira oksitocinom. Ako je liječenje neuspješno, uzrok može biti CPD ili refraktorna hipotonična disfunkcija, što može zahtijevati dovršenje carskim rezom.
-
Ako je drugo porođajno doba produljeno, razmislite o forcepsu ili vakuumskoj ekstrakciji nakon procjene kefalopelvinog odnosa i angažmana glavice.
-
Hipertonu uterinu disfunkciju je teško liječiti, no promjena položaja, tokolitici (npr. terbutalin 0,25 mg intravenski jednokratno), prekid oksitocina, ako se koristi, i analgetici mogu biti od pomoći.