Produljeni porod je abnormalno sporo otvaranje cerviksa ili sporo spuštanje fetusa tijekom trudova. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje podrazumijeva primjenu oksitocina, operativni vaginalni porod ili carski rez.
Aktivni porod se obično zbiva nakon što se cerviks proširi na ≥4 cm. Normalno se proširivanje cerviksa i silazak glave u zdjelicu zbiva brzinom od barem 1 cm/h a u multipara i brže.
Etiologija
Produljeni porod može nastati zbog fetopelvine ili fetomaternalne disproporcije (fetus ne stane u majčinu zdjelicu) a što može nastati jer je majčina zdjelica abnormalno uska ili jer je fetus abnormalno velik ili u abnormalnom položaju (fetalna distocija).
Drugi uzrok su preslabi ili prerijetki trudovi (hipotonična uterina disfunkcija) ili ponekad, prejaki i preučestali trudovi (hipertonična uterina disfunkcija).
Dijagnoza
-
Procjena dimenzije zdjelice, fetalne veličine i položaja te kontrakcija maternice
-
Odgovor na primjenjeno liječenje
Dijagnoza produljenog porođaja je klinička.
Uzrok se mora otkriti jer on određuje liječenje.
Procjenom dimenzija fetusa i zdjelice () može se ponekad utvrditi je li uzrok fetopelvina disproporcija. Primjerice, težina fetusa >5000 g ukazuje na fetopelvinu disproporciju.
Uterina disfunkcija se dijagnosticira procjenjujući jačinu i frekvenciju kontrakcija palpacijom maternice ili pomoću intrauterinog katetera.
Dijagnoza se često zasniva odgovorom na liječenje.
Liječenje
Ako prvo ili drugo porođajno doba poroda protječu presporo a težina fetusa je <5000 g, porod se može pojačati oksitocinom što predstavlja liječenje hipotonične disfunkcije. Ako se uspostavi normalno napredovanje, porod se može nastaviti. If not, fetopelvic disproportion or intractable hypotonic dysfunction may be present, and cesarean delivery may be required.
U drugom porođajnom dobu, nakon procjene veličine fetusa, položaja i angažiranosti (≥ +2 cm) te procjene majčine zdjelice može biti odgovarajuća primjena forcepsa ili vakuum ekstrakcije.
Druga faza porođaja se smatra produženom u sljedećim slučajevima:
-
U prvorotkinja: nedostatak kontinuiranog napretka za 3 sata s regionalnom anestezijom ili 2 sata bez regionalnoj anestezije
-
U višerotkinja: nedostatak kontinuiranog napretka za 2 sata s regionalnom anestezijom ili 1 sat bez regionalnoj anesteziji
Hipertonu uterinu disfunkciju je teško liječiti, no repozicioniranje, kratko-djelujući tokolitici (npr. terbutalin 0,25 mg intravenski jednokratno), prekid oksitocina, ako se koristi, i analgeticima može pomoći.
Literatura
-
1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880. Obstet GynecolObstet Gynecol 120(1):197-206, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880.
Ključne točke
-
Dugotrajan porođaj može biti posljedica fetopelvične disproporcije ili prebrzih ili rijetkih kontrakcija maternice ili, povremeno, prejakih ili bliskih.
-
Uterina disfunkcija se dijagnosticira procjenjujući jačinu i frekvenciju kontrakcija palpacijom maternice ili pomoću intrauterinog katetera.
-
Ako se prvi ili drugi stadij porođaja nastavlja presporo i fetalna težina je prihvatljivo niska, povećajte trud s oksitocinom; ako je liječenje neuspješno, uzrok može biti nesrazmjer fetusa ili nepodnošljiva hipotonična disfunkcija, što može zahtijevati carski rez.
-
Ako je drugi stadij porođaja produžen, razmislite o forcepsu ili vakuumskoj ekstrakciji ako je prikladan nakon procjene veličine, položaja i položaja stanice i zdjelice majke.
-
Hipertonu uterinu disfunkciju je teško liječiti, no repozicioniranje, kratko-djelujući tokolitici (npr. terbutalin 0,25 mg intravenski jednokratno), prekid oksitocina, ako se koristi, i analgeticima može pomoći.