Tromboembolija u trudnoći

Autor: Lara A. Friel, MD, PhD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Marko Dragić, dr. med.

U SAD–u su tromboembolije—duboka venska tromboza (DVT) ili plućna embolija (PE) vodeći uzrok maternalnog mortaliteta.

Tijekom trudnoće rizik se povećava

  • opterećenje i tlak u venama nogu su povećani, što dovodi do staze

  • Trudnoća uzrokuje hiperkoagulaciju.

Međutim, većina tromboembolusa se razvije nakon poroda i nastaje zbog vaskularne traume tijekom poroda. Carski rez također povećava opasnost.

Prema simptomima tromboflebitisa ili njihovoj odsutnosti se ne može točno predvidjeti dijagnoza, težina bolesti niti opasnost od embolizacije. Tromboembolije se mogu razviti bez simptoma, samo s minimalnim simptomima ili s izraženim simptomima. Edem potkoljenice, grčevi i bol, koji se mogu razviti normalno u trudnoći, mogu oponašati Homanov znak.

Dijagnoza

  • Doppler ultrazvuk ili ponekad CT sa kontrastom za DVT

  • Spiralni CT za PE

Dijagnoza DVT–a obično se postavlja Dopplerskim ultrazvukom. Nakon poroda, ako su Dopplerski ultrazvuk i pletizmografija normalni, ali se sumnja na vensku trombozu v. ilijake, ovarike ili drugih vena zdjelice, rabi se CT s kontrastom.

Dijagnoza PE sve se više postavlja pomoću spiralnog CT–a, nego ventilacijsko–perfuzijskim prikazom, jer uključuje manju dozu zračenja a jednako je osjetljiv. Ako je dijagnoza PE nesigurna, potrebna je plućna angiografija.

Liječenje

Ako se DVT ili PE otkriju tijekom trudnoće, antikoagulans izbora je heparin niske molekularne težine (LMWH). Heparin niske molekularne težine zbog svoje molekularne veličine ne prolazi kroz posteljicu. On ne uzrokuje osteoporozu majke niti trombocitopeniju, koja može nastati zbog produljene primjene (≥6 mj.) nefrakcioniranog heparina. Varfarin prolazi kroz posteljicu i može izazvati abnormalnosti ili smrt fetusa ( vidi: Lijekovi s neželjenim učincima u trudnoći).

Indikacije za trombolizu u trudnoći su iste kao i za bolesnice koje nisu u drugom stanju.

Ako se PE ponovi usprkos učinkovitoj antikoagulaciji, indiciran je kirurški zahvat, obično postavljanje filtera u donju šuplju venu neposredno ispod bubrežnih žila.

Ako je bolesnica imala DVT ili PE tijekom prethodne trudnoće ili ima osnovni trombofilični poremećaj, liječi se profilaktički heparinom niske molekularne težine u dozi od (enoxaparin 40mg sc) jednom na dan čim se utvrdi trudnoća sve do 6 tj. nakon poroda.

Ključne točke

  • Tijekom trudnoće povećan je rizik od tromboembolijske bolesti, međutim, većina tromboembolusa se razvije nakon poroda i nastaje zbog oštećenja žila tijekom poroda.

  • Prema simptomima tromboflebitisa ili njihovoj odsutnosti se ne može točno predvidjeti dijagnoza, težina bolesti niti opasnost od embolizacije.

  • Dijagnoza DVT–a obično se postavlja Dopplerskim ultrazvukom. Nakon poroda, ako su Dopplerski ultrazvuk i pletizmografija normalni, ali se sumnja na vensku trombozu v. ilijake, ovarike ili drugih vena zdjelice, rabi se CT s kontrastom.

  • Dijagnosticirati plućnu emboliju pomoću MSCT ili, ako je potrebno, plućne angiografije.

  • Heparin male molekularne težine (LMWH) je tretman izbora; valfarin treba izbjegavati.

  • Tretirajte žene visokog rizika profilaktički s LMWH čim se dijagnosticira trudnoća i nastavite do 6 tjedana poslije porođaja.

Politika privatnosti