Trahom je kronični konjunktivitis kojeg uzrokuje Chlamydia trachomatis. Odlikuje se progresivnim egzacerbacijama i remisijama. Vodeći je uzrok preventabilne sljepoće diljem svijeta. Početni simptomi su hiperemija spojnice, edem vjeđe, fotofobija i suzenje. U kasnijim stadijima dolazi do neovaskularizacije rožnice te ožiljkavanja spojnice, rožnice i vjeđa. Dijagnoza se obično postavlja klinički. Liječi se lokalnom ili sistemskom primjenom antibiotika.

(Vidi također "Pregled poremećaja spojnice i bjeloočnice")

Trahom je endemska bolest u siromašnim područjima Sjeverne Afrike, Bliskog Istoka, Indijskog potkontinenta, Australije i Jugoistočne Azije. Uzročnik je Chlamydia trachomatis (serotipovi A, B, Ba i C). U SAD-u, trahom je rijetka bolest koja se povremeno javlja kod Indijanaca i doseljenika. Uglavnom su zahvaćena djeca, između 3. i 6. godine života. Starija djeca i odrasli manje su osjetljivi zbog povećanog imunitet i bolje osobne higijene. U ranoj fazi bolest je jako zarazna i prenosi se kontaktom oko-oko, ruka-oko, muhama ili uporabom zagađenih predmeta (npr. ručnika, rupčića, šminke).

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi

Trahom obično zahvaća oba oka. Prema gradacijskom sustavu SZO opisano je 5 stadija bolesti.

• Stadij folikularne trahomatozne upale (TF, Trachomatous inflammation, follicular): pet ili više folikula na palpebralnoj spojnici gornje vjeđe.

• Stadij intenzivne trahomatozne upale (TI, Trachomatous inflammation, intense): izraženo upalno zadebljanje tarzalne spojnice koja zahvaća više od polovice normalnih dubokih tarzalnih žila

• Stadij trahomatoznog ožiljkavanja (TS, Trachomatous scarring): ožiljci na tarzalnoj spojnici

• Stadij trahomatozne trihijaze (TT, Trachomatous trichiasis): najmanje jedna trepavica dodiruje očnu jabučicu

• Stadij zamućene rožnice (CO, Corneal opacity): centralna mutnina rožnice

Trahomatozna upala—Folikularna (TF) i Trahomatozna upala—Intenzivna (TI)

Ovaj pacijent ima nekoliko malih folikula i intenzivnu upalu u gornjoj tarsalnoj spojnici, što je u skladu s trahomatnom upalom (folikularnim i intenzivnim tipovima).

WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Trachomatous Scarring (TS) and Corneal Opacity (CO)Trahomatozno Ožiljavanje (TS) i Opacitet rožnice (CO)

Ova fotografija prikazuje ožiljci gornje vjeđe i rožnice. Gornja četvrtina rožnice je opacificirana zbog ožiljka. The superior quarter of the cornea is opacified because of scarring.

© Springer Science+Business Media

"Trahomatozna Trihijaza (TT) i Opacitet rožnice (CO)

Ožilljci su na rožnici, a prisutna je trijihaza donje vjeđe.

© Springer Science+Business Media

Neovaskularizacija rožnice rijetko se spontano povuče bez liječenja i rijetko se spontano vrati prozirnost rožnične. Nakon liječenja i cijeljenja, spojnica je glatka i sivkasto-bijela. U istraživanju stanovništva u delti Nila u Egiptu, 6,5% odraslih imalo je trahom, od toga 13% imalo je oštećenje vida, a 8% bilo je slijepo.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje uzroka

• Klinička slika (npr limfocitni folikuli tarzalne spojnice, linearni ožiljci spojnice, panus rožnice)

Dijagnoza se obično postavlja klinički zato što su rijetko dostupne pretrage u endemskim područjima. Dijagnostički kriteriji u odgovarajućim kliničkim okolnostima uključuju limfocitne folikule na tarzusu ili uzduž limbusa rožnice, linearno ožiljkavanje spojnice i panus rožnice.

Ako dijagnoza nije sigurna, C. trachomatis se može izolirati u kulturi ili identificirati pomoću testova amplifikacije nukleinskih kiselina (NAAT) i tehnika imunofluorescencije. U ranoj se fazi na temelju nalaza sitnih bazofilnih citoplazmatskih inkluzijskih tjelešaca unutar epitelnih stanica spojnice, prikazanih bojanjem spojničkih abrazija po Giemsi, može razlućiti trahom od neklamidijskog konjunktivitisa. Inkluzijska tjelešca također se nalaze i kod inkluzijskog konjunktivitisa odraslih, ali se razvoj kliničke slike razlikuje od trahoma. Vernalni konjunktivitis vjeđa nalikuje trahomu u folikularnom hipertrofičnom stadiju, ali simptomi su različiti. Prisutne su mliječne zaravnjene papile i eozinofilija, dok bazofilna inkluzijska tjelešca nisu nađena u razmazima.

Liječenje

Liječenje uzroka

• Antibiotici, topički ili ponekad sistemski.

• Kirurgija za deformacije vjeđa i/ili zamućenje rožnice

• U endemskim područjima preporučen je SAFE program (Surgery, Antibiotics, Facial cleanlliness, Environmental improvement) koji uključuje kirurško liječenje, primjenu antibiotika, čistoću lica i poboljšanje uvjeta života u okolišu.

Individualni ili sporadični slučajevi folikularne trahomatozne upale mogu se liječiti topički. WHO također preporučuje lokalno liječenje za intenzivnu trahomatoznu upalu, ali treba razmotriti sistemsko liječenje. Sami trahomatozni ožiljci ne zahtijevaju liječenje sve dok ne napreduju i uzrokuju trahomatoznu trihijazu.

Za lokalno liječenje može se koristiti tetraciklinska 1% mast za oba oka dva puta dnevno tijekom 6 tjedana. Za sistemsko liječenje, jedna oralna doza azitromicina od 20 mg/kg (maksimalno 1 g) učinkovita je od 78 do 95%. Kao dodatna korist, oralna primjena azitromicina povezana je sa značajnim smanjenjem ukupne smrtnosti u djetinjstvu. Alternative uključuju eritromicin 500 mg dva puta dnevno tijekom 14 dana ili doksiciklin 100 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana (ne smije se koristiti kod trudnica ili dojilja ili kod djece mlađe od 8 godina).

SZO preporučuje operaciju kapaka za trahomatoznu trihijazu. Ako je zamućenje rožnice uznapredovalo u središnju rožnicu, to se smatra stadijem neizlječive ireverzibilne sljepoće. U zemljama bogatim resursima transplantacija rožnice bi mogao vratiti vid. Postupak je složen, a česta i intenzivna naknadna njega kako bi se spriječilo odbacivanje i infekcija čini transplantaciju rožnice nepraktičnom za mnoge pacijente u većini siromašnih zemalja.

Kontrola trahoma u endemskim područjima

Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je program u četiri stupnja za kontrolu trahoma u endemskim područjima. Ovaj program poznat je pod nazivom SAFE:

• Kirurško liječenje (Surgery) podrazumijeva korekciju deformacije vjeđa (npr entropij i trihijazu) čime se smanjuje rizik od sljepoće.

• Primjena antibiotika (Antibiotics) za liječenje pojedinca i široka uporaba lijeka kako bi se smanjio teret bolesti u zajednici.

• Održavanje lica čistim (Facial cleanliness) s ciljem smanjenja prijenosa bolesti.

• Poboljšanje uvjeta života (Environmental improvement) (npr pristup pitkoj vodi i poboljšanje sanitarnih čvorova) kako bi se smanjio prijenos bolesti i spriječilo ponavljanje infekcija bolesnika.

U hiperendemskim područjima, masovna primjena jedne oralne doze azitromicina od 20 mg/kg (maksimalno 1 g) ili tetraciklinske ili eritromicinske oftalmološke masti u cijeloj zajednici starijoj od 6 mjeseci primijenjena je dva puta dnevno tijekom 5 uzastopnih dana svakog mjeseca tijekom 6 mjeseci, učinkovito je kao liječenje i profilaksa. Dramatično smanjenje endemskog trahoma postignuto je širokom primjenom jedne ili ponavljanih doza azitromicina. U endemskim krajevima može doći do reinfekcije pri ponovnom izlaganju bolesti. Reinfekcije se mogu smanjiti kontrolom muha; bolji pristup čistoj vodi, pranju i sanitarnim uvjetima; izgradnja više higijenskih zahoda; i premještanje stoke i zahoda dalje od obiteljskih stambenih prostorija.

Ključne poruke

• Trahom je kronični konjunktivitis kojeg uzrokuje Chlamydia trachomatis, a karakteriziraju ga egzacerbacije i remisije. Čest je među djecom u dobi od 3 do 6 godina u siromašnim područjima diljem svijeta.

• Klinička slika razvija se u fazama, a uključuje konjunktivitis, formiranje palpebralnih folikula, zadebljanje i ožiljkavanje palpebralne spojnice, trihijazu te neovaskularizacije i ožiljkavanje rožnice.

• Trahom je vodeći uzrok sljepoće u svijetu. Kod 5% bolesnika dolazi do smanjenja vidne oštrine ili sljepoće.

• Dijagnoza se uglavnom postavlja na temelju kliničke slike iako se preporuča učiniti standardne metode za otkrivanje klamidije ukoliko su iste dostupne.

• Liječi se lokalnom ili sistemskom primjenom antibiotika.

• Kako bi se smanjio prijenos bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija, u endemskim područjima, preporuča kirurške korektivne zahvate, primjenu antibiotika, održavanje čistoće lica i poboljšanje uvjeta života.