Prostetički zglobovi su skloni akutnim i kroničnim infekcijama, uzrokujući sepsu, morbiditet i mortalitet. Bolesnici često u anamnezi imaju nedavni pad. Simptomi su bolovi u zglobu, oticanje i smanjenje pokreta. Dijagnoza je bazirana na različitima kriterijima. Liječenje je dugotrajna primjena antibiotika i često artrotomija.
Etiologija
Etiologija infektivnog artritisa protetskog zgloba
Infekcije su češće u umjetnim nego u zdravim zglobovima. Često je riječ o kiruškoj inokulaciji ili o postoperativnoj bakteremiji u sklopu kožnih infekcija, pneumonije, dentalnih procedura, opsežnih instrumentacija, uroinfekcija ili mogućih padova.
U 2/3 slučajeva zglobne infekcije se javljaju u prvoj godini od operacije. Tijekom prvih mjeseci nakon operacije Staphylococcus aureus je uzročnik u 50 % slučajeva, miješana flora u 35 %, gram-negativni mikroorganizmi u 10 % i anaerobi u 5 % slučajeva. Propionibacterium acnes je učestao u inficiranom prostetičkom zglobu ramena. Kultura je produljena do čak 2 tjedna. Candida spp je uzročnik u < 5 % slučajeva.
Klinička slika
Simptomi i znakovi infektivnog artritisa zglobova
Oko 25 % bolesnika navodi pad unutar 2 tjedna prije početka simptoma, 20 % prije kiruške revizije.
Neki bolesnici imaju postoperativnu infekciju rane koja se prividno smirila sa zadovoljavajućim oporavkom kroz više mjeseci no potom dolazi do trajnih bolova u zglobu bilo u mirovanju te još više u opterećenju.
Simptomi su bol, oteklina i ograničenje pokreta, često bez vrućice.
Dijagnoza
Dijagnoza infektivnog artritisa protetskog zgloba
Dijagnoza infekcije umjetnog zgloba često zahtijeva kombinaciju kliničkih, mikrobioloških, patohistoloških i radioloških kriterija. Komunikacija između sinusnog kanala i proteze može upućivati na dijagnozu.
Sinovijalna tekućina treba biti poslana na staničnu i mikrobiološku analizu. Radiogrami mogu pokazivati razlabavljenu protezu ili periostalnu reakciju, no isti ne potvrđuju dijagnozu. Scintigrafija kostiju tehnecijem-99m i indium-označeni leukociti su senzitivnije metode od običnog RTG-a, no umanjene specifičnosti u neposrednom postoperativnom periodu. U konačnici, periprostetičko tkivo uzeto tijekom operativnog zahvata može biti poslano na mikrobiološku i histološku analizu.
Liječenje
Liječenje infektivnog artritisa zglobova
Liječene je dugotrajno i obično uključuje artrotomiju radi uklanjanja proteze s mucinoznim debridmanom svog cementa, apscesa i odumrlog tkiva. Odmah potom slijedi revizija proteze ili ugradnja antibiotski impregniranog spacera. Nakon 2 do 4 mjeseca ugrađuje se nova proteza koja sadrži antibiotski impregniran cement.
Dugotrajna primjena antibiotika je indicirana. Empirijska počinje nakon intraoperativnog uzimanja kultura i obično uključuje kombinaciju koja pokriva meticilin-rezistentne gram pozitivne uzročnike (npr. vankomicin 1g IV/12h) i aerobne gram-negativne mikroorganizme (npr. piperacilin/tazobactam 3.375g IV/6h ili ceftazidim 2g IV/8h). Po prispjeću antibiograma čini se revizija antibiotske terapije.
Ukupna stopa uspjeha bez infekcija nakon 5 godina nakon kombiniranog medicinskog i kirurškog liječenja je 56%.
Ukoliko bolnici ne mogu podnijeti reoperaciju, opcija liječenja je dugotrajna primjena antibiotika. Ekscizijska artroplastika s ili bez fuzije namijenjena je za bolesnike s nekontroliranom infekcijom i nedovoljnom masom kosti.
Prevencija
Prevencija infektivnog artritisa zglobova
U odsutnosti drugih indikacija (npr. valvularna bolest srca), pitanje je, trebaju li bolesnici s umjetnim zglobovima uzimati profilaktičku antibiotsku terapiju kod procedura, kao npr. dentalnih, još ostaje nerazjašnjeno. See Appropriate Use Criteria from the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) for the prevention of orthopedic implant infection in patients undergoing dental procedures.
U mnogim centrima, bolesnicima se radi screening na S. aureus kolonizaciju, koristeći se nazalnim kulturama. Kliconoše se liječe mastima mupirocina prije kiruškog postavljanja umjetnog zgloba.
Više informacija
Mogu biti korisni sljedeći alati za procjenu. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
The Prevention of Orthopaedic Implant Infection in Patients Undergoing Dental Procedures: Evidence-based clinical practice guideline from the AAOS and ADA
-
Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection (PJI): Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: Uključuje preporuke utemeljene na dokazima i mišljenju za dijagnozu i liječenje pacijenata s PJI liječenih debridmanom i zadržavanjem proteze, resekcijskom artroplastikom sa ili bez naknadne reimplantacije, reimplantacije u 1 fazi i amputacije