Netifusne Salmonella infekcije

Autori: Larry M. Bush, MD
Maria T. Perez, MD
Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.
Prijevod: Ivana Valenčak - Ignjatić, dr. med.

Netifusne salmonele su gram-negativne bakterije koje primarno uzrokuju gastroenteritis, bakterijemiju i fokalnu infekciju. Simptomi mogu biti proljev, visoka vrućica s prostracijom ili simptomi žarišne infekcije. Dijagnoza se postavlja uzgojem uzročnika u kulturi iz uzorka krvi, stolice ili s mjesta infekcije. Kad je indicirano, liječi se trimetoprim–sulfametoksazolom, ciprofloksacinom, azitromicinom ili ceftriaksonom uz kirurški zahvat u slučaju apscesa, vaskularnih lezija te infekcija kostiju i zglobova.

(Vidi također Pregled Samonella infekcija.)

Netifusne Salmonella infekcije su česte i ostaju signifikantan javnozdravstveni problem u SAD-u. Mnogi serotipovi Salmonella su dobili imena i nazivaju se kao zasebna vrsta iako to nisu. Većina netifusnih Salmonella infekcija uzrokovana je S. enterica podvrsta enterica serotip Enteritidis, S. typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg, i S. Javiana.

U ljudi do bolesti dolazi neposrednim i posrednim kontaktom s brojnim vrstama zaraženih životinja, prehrambenim proizvodima dobivenim od njih i njihovim izlučevinama. Najčešći izvori Salmonelle su zaraženo meso, perad, sirovo mlijeko, jaja, proizvodi od jaj i voda. Drugi opisani izvori obuhvaćaju kornjače i gmazove kao kućne ljubimce, karmin crvenu boju i zagađenu marihuanu.

Faktori rizika

Faktori rizika za infekciju Salmonellom su subtotalna gastrektomija, aklorhidrija (ili uzimanje antacida), hemolitičke bolesti (npr. anemija srpastih stanica, Oroya vrućica, malarija), bartoneloza, splenektomija, rekurentna vrućica, ciroza, leukemija, limfom i HIV infekcija.

Bolesti uzrokovane netifusnom Salmonella sp

Svaki serotip Salmonelle može uzrokovati jedan ili sve dolje opisane kliničke sindrome, premda određeni serotipovi obično izazivaju specifične sindrome. Crijevna groznica je, primjerice, uzrokovana sa S. Paratyphi tip A, B, i C.

Također može doći do asimptomatskog kliconoštva. Međutim, čini se kako nosioci nemaju veliku ulogu u velikim izbijanjima netifusnog gastroenteritisa. Trajno izlučivanje uzročnika u stolici ≥1 god. zbiva se u samo 0,2–0,6% bolesnika s netifusnim infekcijama Salmonellom.

Simptomi i znakovi

Salmonella infekcija se može manifestirati kao

Gastroenteritis obično započinje 12–48 h nakon unošenja uzročnika, mučninom i grčevima u abdomenu, nakon čega slijedi proljev, vrućica, te ponekad povraćanje. Stolica je obično vodenasta, no može biti i kašasta. Sluz ili krv se rijetko nalaze. Bolest je obično blaga i traje 1–4 dana. Ponekad dolazi do teže bolesti dužeg trajanja. Oko 10 do 30% odraslih razvija reaktivni artritis nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon što proljev prestane. Ovaj poremećaj uzrokuje bol i oteklinu, obično u kukovima, koljenima i Ahilovoj tetivi.

Crijevna groznica je blaža bolest od tifusa, obilježena vrućicom, prostracijom i septikemijom.

U bolesnika s gastroenteritisom bakterijemija je relativno rijetka. Međutim, S. Choleraesuis, S. Typhimurium i S. Heidelberg, između ostalog, mogu uzrokovati produljeni i često smrtonosni bakterijemični sindrom u trajanju više od 1 tjedna, s prolongiranom vrućicom, glavoboljom, slabošću i tresavicom, ali rijetko proljevom. Bolesnici mogu imati recidivirajuće napade bakterijemije ili drugih invazivnih infekcija (npr. septičnog artritisa) uzrokovanih Salmonellom. Višestruke infekcije Salmonellom u bolesnika bez drugih rizičnih faktora trebaju pobuditi sumnju na HIV.

Žarišna infekcija Salmonellom može se razviti uz produljenu bakterijemiju, izazivajući bol u zahvaćenom organu ili reflektiranu bol iz njega - u probavnom sustavu (jetra, žučni mjehur i crvuljak), endotelnim površinama (aterosklerotski plakovi, ileofemoralne ili aortalne aneurizme, srčani zalisci), perikardu, moždanim ovojnicama, plućima, zglobovima, kostima, spolno-mokraćnom sustavu i mekim tkivima. Od prije postojeći solidni tumori se ponekad zaraze te razvijaju apscese koji mogu zatim postati izvorom Salmonella bakterijemije. S.S. Choleraesuis and S. Typhimurium su najčešći uzroci fokalne infekcije.

Dijagnoza

  • Kulture

Dijagnoza netifusne Salmonella infekcije se postavlja izolacijom uzročnika iz stolice ili s drugog zaraženog mjesta. Kod bakterijemije i žarišnih infekcija, hemokulture su pozitivne, no koprokulture su obično negativne.

Rezistencija na antibiotike je češća kod netifusnih Salmonella nego u S.Typhi te je testiranje antimikrobne osjetljivosti važno.

U uzorcima stolice obojenima metilenskim modrilom, često se vide leukociti, što ukazuje na upalni kolitis.

Liječenje

Nekomplicirani gastroenteritis zbog netifusne Salmonella infekcije se liječi simptomatski tekućinom, oralno ili IV. ( vidi: Liječenje).

Antibiotici ne ubrzavaju povlačenje gastroenteritisa, mogu produljiti izlučivanje uzročnika iz tijela pa se u nekompliciranim slučajevima ne preporučuju. Međutim, u starijih, dojenčadi i bolesnika s hemoglobinopatijama, HIV infekcijom ili ostalim imunokompromitirajućim stanjima, povećana smrtnost indicira liječenje antibioticima. Prihvatljivi antibiotici uključuju sljedeće:

Neimunokompromitirane bolesnike treba liječiti 3 do 5 dana; bolesnici s AIDS-om zahtijevaju dugotrajnu supresiju kako bi se spriječio razvoj relapsa.

Sistemsku ili žarišnu infekciju treba liječiti antibioticima u dozama koje su navedene za liječenje tifusa. Produljena bakterijemija se obično liječi 4–6 tjedana.

Apscese treba kirurški drenirati. Nakon kirurškog zahvata potrebna su barem 4 tjedna antibiotske terapije.

Zaražene aneurizme, srčani zalisci te zglobovi i kosti se obično liječe kirurški i produljenom primjenom antibiotika.

Prognoza je obično dobra, osim ako ne postoji teška osnovna bolest.

Kliconoše

Asimptomatsko kliconoštvo obično nestaje spontano pa je antibiotska terapija rijetko potrebna. U rijetkim slučajevima (npr. u osoba koje barataju hranom ili zdravstvenih radnika) se može pokušati iskorijeniti uzročnika ciprofloksacinom dozom od 500 mg PO 2×/ dan tijekom 1 mj. Nekoliko tjedana nakon primjene lijeka potrebno je kontrolirati ishod ponavljanjem koprokultura, kako bi se potvrdila eliminacija Salmonelle.

Prevencija

Najvažnije je spriječiti da hranu zagade zaražene životinje i ljudi. Preventivne mjere za putnike također su primjenjive za većinu crijevnih infekcija.

Važno je prijaviti sve slučajeve bolesti.

Ključne točke
Politika privatnosti