Uzroci hepatitisa

Autor: Sonal Kumar, MD, MPH
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.
Prijevod: Anđela Lukić, dr. med.

Hepatitis je upala jetre, koja se očituje difuznom ili fragmentarnom nekrozom.

Hepatitis može biti akutni ili kronični (obično definiran trajanjem > 6 mjeseci). Većina slučajeva akutnog virusnog hepatitisa se spontano razriješi, ali neki prelaze u kronični oblik.

Česti uzroci

Česti uzroci hepatitisa

Najčešći uzroci hepatitisa uključuju

Za pojavu hepatitisa odgovorno je barem 5 specifičnih virusa (vidi tablicu Karakteristike virusnih hepatitisa). Ostali neidentificirani virusi također s velikom vjerojatnošću uzrokuju virusni hepatitis.

Rjeđi uzroci

Manje česti uzroci hepatitisa

Manje česti uzroci hepatitisa su autoimune bolesti, genetske bolesti i druge virusne infekcije (npr. infektivna mononukleoza, žuta groznica, infekcija citomegalovirusom) i leptospiroza.

Infekcije parazitima (npr. shistosomijaza, malarija, amebijaza), piogene infekcije i apscesi zahvaćaju jetru, ali se ne smatraju hepatitisom. Zahvaćanje jetre u sklopu tuberkuloze i ostalih granulomatoznih infiltracija katkad se naziva “granulomatozni hepatitis“, ali klinička slika, biokemijski parametri i histološki nalaz razlikuju se od nalaza kod difuznog hepatitisa uzrokovanog virusima, alkoholom i lijekovima.

Razne sistemske infekcije i druge bolesti mogu dovesti do manjih žarišta upale ili nekroze u jetri. Takav nespecifični reaktivni hepatitis, može dovesti do manjih poremećaja jetrene funkcije, ali obično ne izaziva simptome.

Some types of infectious and noninfectious liver inflammation are summarized in table Selected Infections With Liver Involvement.

Odabrane infekcije sa zahvaćanjem jetre

Bolest ili organizam

Manifestacije

* Razlikovati od amebijaze pomoću seroloških testova za amebu i izravne perkutane aspiracije apscesa.

Virusi

Citomegalovirus

U novorođenčadi: Hepatomegalija, žutica, urođeni defekti

U odraslih osoba: bolest slična mononukleozi s hepatitisom; može se javiti poslije transfuzije

Epstein-Barr virusna infekcija

Infektivna mononukleoza

Klinički hepatitis sa žuticom u 5-10%; subklinička zahvaćenost jetre u 90-95% slučajeva

Ponekad teški oblik akutnog hepatitisa u mlađih odraslih osoba.

Infekcija SARS-CoV-2 (COVID-19) (1)

Blago povišenje aminotransferaza

Izravna infekcija virusom pridonosi oštećenju jetre

Korelira s težinom bolesti, ali se može pojaviti i kod asimptomatske infekcije

Herpes simplex virus

Anikterični hepatitis, obično kod imunokompromitiranih pacijenata (ali se može pojaviti i kod imunokompetentnih pacijenata)

Groznica u većini; osip u 50%

Akutni hepatitis, često težak

Žuta groznica

Žutica, sistemska toksičnost, krvarenje

Nekroza jetre s malom upalnom reakcijom

ostalo

Do infekcije jetre može doći zbog infekcije echovirusom ili koksaki virusom, varicella, rubella, ili rubeola

Bakterije

Aktinomikoza

Granulomatozna reakcija jetre s progresivnim nekrotizirajućim apscesima

Piogeni apsces*

Ozbiljne infekcije, nastale kao posljedica portalne piemije, kolangitisa, hematogenim ili izravnim širenjem; razni uzročnici, posebno gram-negativne bakterije i anaerobi

Znaci bolesti i toksičnost, ali samo blagi poremećaj funkcije jetre.

Tuberkuloza

Jetra je često zahvaćena (najčešće subklinički) uz granulomatoznu infiltraciju; žutica (rijetko)

Nerazmjerno povećana alkalna fosfataza

ostalo

Manji žarišni hepatitis u brojnim sistemskim infekcijama (često; obično subklinički)

gljive

Histoplazmoza

Granulomi u jetri i slezeni (obično subklinički) koji zacjeljuju kalcifikacijom

ostalo

Granulomatozna infiltracija koja se ponekad javlja u kriptokokoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza, ili druge infekcije

Protozoe

Amebijaza*

Važna bolest, često bez očite dizenterije

Obično jedan veliki apsces s likvefakcijom

Sistemna bolest, dovodi do hepatomegalije uz blaži poremećaj jetrene funkcije

Malarija

Čest uzrok hepatosplenomegalije u endemskim područjima

Žutice nema ili je blaga osim ako nije prisutna aktivna hemoliza

Toksoplazmoza

Transplacentarna infekcija

U novorođenčadi: Žutica, središnji živčani sustav (CNS) i druge sistemske manifestacije

Visceralna lišmanijaza

Infiltracija retikuloendotelnog sustava parazitom, hepatosplenomegalija

Helminti

Ascariasis

Bilijarna opstrukcija odraslim crvima, parenhimski granulomi uzrokovani ličinkama

Klonorhijaza

Infestacija bilijarnog trakta; kolangitis, kamenci, kolangiokarcinom

Ehinokokoza

Jedna ili više hidatidnih cisti, obično kalcificiranog ruba te mogu biti velike, ali često su asimptomatske; funkcija jetre očuvana

Može puknuti u peritoneum ili žučni trakt

Fasciolijaza

Akutna: uvećana jetra osjetljiva na palpaciju, vrućica, eozinofilija

Kronično: Bilijarna fibroza, kolangitis

Šistosomijaza

Periportalna granulomatozna reakcija na jajne stanice s progresivnom hepatosplenomegalijom, fibrozom pipestema, portalnom hipertenzijom i variksima

Hepatocelularna funkcija očuvana; nije prava ciroza

Toksokarioza

Sindrom visceralne larva migrans

Hepatomegalija s granulomima, eozinofilija

Spirohete

Leptospiroza

Akutna groznica, prostracija, žutica, krvarenje, oštećenje bubrega

Nekroza jetre (često blaga unatoč teškoj žutici)

Sifilis

Prirođeni: novorođenačka žutica i hepatosplenomegalija, fibroza

Stečena: Varijabilni hepatitis u sekundarnom stadiju, gume s nepravilnim ožiljcima u tercijarnom stadiju

Povratna groznica

borelija infekcija

Sistemski simptomi, hepatomegalija i ponekad žutica

Literatura

  • 1. Wang Y, Liu S, Zhao J: SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol 73(4):807-816, 2020.