Akalkulozna bilijarna bol je bilijarna kolika bez žučnih kamenaca koja nastaje kao rezultat strukturnih (anatomskih) ili funkcionalnih poremećaja; ponekad se liječi laparoskopskom kolecistektomijom.

(Vidi također Pregled funkcije žuči.)

Bilijarna kolika može se javiti i bez žučnih kamenaca, posebno u mladih žena. Akalkulozna bilijarna kolika razlogom je laparoskopske kolecistektomije u oko 15% slučajeva. Najčešći uzroci takve boli uključuju sljedeće:

• Mikroskopska litijaza-nije otkrivena rutinskim ultrazvukom abdomena

• Abnormalno pražnjenje žučnog mjehura

• Preosjetljivost bilijarnog trakta

• Disfunkcija Oddijevog sfinktera (uključujući papilarnu stenozu i funkcionalne poremećaje žučnog mjehura, bilijarnog sfinktera ili sfinktera gušterače [1])

• Preosjetljivost susjednog duodenuma

• Moguće žučni kamenci koji su spontano prošli

Dijagnoza

• Nejasna

• Obično se postavlja ultrazvukom, a ponekad kolescintigrafijom i/ili ERCP-om

Najbolji dijagnostički pristup nije definiran.

Na akalkuloznu bilijarnu koliku se posumnja ukoliko se bolesnik žali na simptome bilijarne kolike, a dijagnostičkim slikovnim pretragama ne dokažu se žučni kamenci. Slikovna obrada trebala bi uključivati ultrazvuk i, ako je moguće, endoskopski ultrazvuk (za kamence < 1 cm).

Abnormalnosti laboratorijskih nalaza mogu ukazati na bolesti bilijarnog sustava (npr povišene vrijednosti alkalne fosfataze, bilirubina, ALT-a ili AST-a) ili abnormalnosti gušterače (npr povišene vrijednosti lipaze) tijekom epizode akutne boli. Kolescintigrafija s aplikacijom kolecistokinina mjeri pražnjenje žučnog mjehura (izbačajnu frakciju); treba izbjegavati potencijalno interferirajuće lijekove, kao što su blokatori kalcijevih kanala, opioidi i antikolinergici. ERCP s manometrijom žučovoda otkriva disfunkcije Oddijevog sfinktera.

Oddijev sfinkter disfunkcija (funkcionalni poremećaj žučnog mjehura, funkcionalni poremećaj bilijarnog sfinktera i funkcionalni poremećaj sfinktera gušterače)—karakteriziran funkcionalnom akalkuloznom žučnom boli—dijagnosticiraju se prema Rimskim IV kriterijima (1):

Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni:

• Bol se javlja u epigastriju i/ili desnom gornjem kvadrantu.

• Fibromialgija se može često vraćati.

• Bol se povećava do ravnomjernog stupnja i traje 30 minuta ili dulje.

• Bol je dovoljno jaka da prekine dnevne aktivnosti ili dovede do posjeta hitnoj službi.

• Bol nije značajno povezana s pražnjenjem crijeva.

• Bol se značajno ne ublažava promjenom položaja ili potiskivanjem kiseline.

Potporni kriteriji uključuju:

• Mučninu i/ili povraćanje

• Bol koja se širi prema leđima i/ili desnoj infraskapularnoj regiji

• Bol koja prekida san

Funkcionalni poremećaj žučnog mjehura dijagnosticira se kada su ispunjeni Rimski IV kriteriji, u nedostatku kolelitijaza ili strukturalna etiologija boli. Obično je scintigrafija abnormalna ili je ejekcijska frakcija žučnog mjehura smanjena.

Funkcionalni bilijarni sfinkter Oddijevog poremećaja dijagnosticira se kada su zadovoljeni Rimski kriteriji IV, u odsutnosti kolelitijaze ili strukturne etiologije boli, uz povišene aminotransferaze ili prošireni zajednički žučni kanal (ali ne oboje). Obično su serumski testovi gušterače normalni, Oddijeva manometrija sfinktera može biti abnormalna, a scintigrafija može biti abnormalna.

Funkcionalni sfinkter gušterače Oddijevog poremećaja dijagnosticira se kada su zadovoljeni Rimski kriteriji IV u bolesnika s poviješću ponavljajućih idiopatskih epizoda akutnog pankreatitisa (tipična bol s amilazom ili lipazom>3 puta normalni i/ili slikovni dokaz akutnog pankreatitisa) plus bez jasne etiologije, s negativnom endoskopskom ultrazvučnom slikom i s abnormalnim sfinkterom Oddijeve manometrije.

Literatura

• 1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al: Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology Feb 19;S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033

Liječenje

• Nejasno, ali ponekad uključuje laparoskopsku kolecistektomiju

Laparoskopska kolecistektomija dovodi do poboljšanja stanja samo kod mikroskopskih kamenaca i poremećaja motiliteta žučnjaka. Inače uloga laparoskopske kolecistektomije ili endoskopske sfinkterotomije ostaje nejana. Farmakoterapija se nije pokazala uspješnom.

Literatura

• 1. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology 150(6):1420-1249.e2, 2016.