Molluscum contagiosum karakteriziraju nakupine ružičastih, kupolastih, glatkih papula sa središnjim udubljenjem poput pupka, voštanog ili bisernog izgleda, promjera 2 do 5 mm uzrokovanih virusom molluscum contagiosum, koji pripada skupini Pox-virusa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. Liječenje se provodi s ciljem prevencije širenja ili uklanjanja kozmetički neprihvatljivih lezija, a uključuje mehaničke metode (npr. kiretaža, krioterapija) i lokalne iritanse (npr. imikvimod, kantaridin, tretinoin).
Virus molluscum contagiosum obično izaziva lokaliziranu kroničnu infekciju. Bolest se prenosi neposrednim dodirom; autoinokulacijom, putem ručnika i spužva za kupanje te vode u kadi. Bolest je česta među djecom. Kod odraslih virus se prenosi bliskim kontaktom s kožom zaražene osobe (npr. seksualni kontakt, hrvanje). Imunokompromitirani pacijenti (npr. zbog HIV/AIDS-a, uzimanja kortikosteroida ili kemoterapije) mogu razviti prošireniju infekciju (1, 2).
Literatura
-
1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C: Molluscum contagiosum: An update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
-
2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum može se pojaviti bilo gdje na tijelu, osim na dlanovima i tabanima. Promjene se sastoje od nakupina glatkih, ružičastih kupolastih papula sa središnjim udubljenjem poput pupka voštanog ili bisernog izgleda, obično promjera 2-5 mm. U djece se najčešće javljaju na licu, trupu i ekstremitetima, a u odraslih na penisu, pubičnom području ili vulvi. Promjene mogu doseći promjer od 10 do 15 mm, osobito u bolesnika zaraženih HIV-om te u drugih imunokompromitiranih bolesnika.
Promjene obično ne svrbe niti su bolne te mogu biti slučajno otkrivene tijekom kliničkog pregleda. Ponekad mogu postati upaljene te svrbe dok se tijelo bori protiv virusa.
Klinička prezentacija molluscum contagiosumMolluscum nontagiosum na licu djeteta
Lezije molluscum contagiosum su tipično veličine 2 do 5 mm, pojedinačne ili grupirane, čvrste, bezbolne papule. Biserne su do ružičaste boje, kupolastog oblika, sa središnim udubljenjem poput pupka.
© Springer Science+Business Media
Molluscum contagiosum
Ova slika prikazuje raštrkane lezije molluscum contagiosum na bočnom dijelu trupa malog djeteta.
Sliku ustupio Talmadge E. Dinulos, MD.
Molluscum contagiosum u djeteta s HIV infekcijom
This photo shows lesions on the face of a child infected with HIV.Ova fotografija prikazuje lezije na licu djeteta zaraženog HIV-om. Velika lezija molluscum contagiosum ukazuje na uznapredovalu imunodeficijenciju.
© Springer Science+Business Media
Dijagnoza
Dijagnoza molluscum contagiosum
Dijagnoza se temelji na kliničkom izgledu promjene, a biopsija kože ili razmaz materijala pokazuju karakteristična inkluzijska tjelešca; ove pretrage se provode samo u slučaju nejasne kliničke slike.
Diferencijalna dijagnoza uključuje folikulitis, milija i bradavice (kod promjena < 2 mm) te juvenilni ksantogranulom i nevus Spitz (kod promjena > 2 mm).
Liječenje
Liječenje molluscum contagiosum
mehaničko uklanjanje: kiretaža, krioterapija, liječenje laserom ili elektrokauterizacija
lokalni iritansi (npr. trikloroctena kiselina, kantaridin, tretinoin, tazaroten, podofilotoksin)
ponekad intralezijske injekcije ili fotodinamička terapija
ponekad kombinirano liječenje
Većina se promjena spontano povlači za jednu do dvije godine, no mogu trajati i dvije do tri godine. Liječenje je indicirano iz kozmetičkih razloga ili prevencije daljnjeg širenja. Mogućnosti liječenja su kiretaža, krioterapija, liječenje laserom, elektrokauterizacija, trikloroctena kiselina (25–40%-tna), kantaridin, podofilotoksin (u odraslih), tretinoin i tazaroten. Neki liječnici koriste salicilnu kiselinu, dok drugi smatraju da djeluje previše iritirajuće na pojedinim dijelovima tijela gdje se javljaju moluske. Mišljenja su podijeljenja i o korištenju kalijevog hidroksida (KOH). Imikvimod se uglavnom ne preporuča (1). Male studije sugeriraju da ingenol mebutat gel, citotoksični agens koji se koristi za liječenje aktiničnih keratoza, može biti učinkovit (1). Molluscum u području oka je potrebno pažljivo odstraniti. Promjene se mogu lagano stisnuti pincetom kako bi se uklonila središnja jezgra. Kod liječenja se najprije primjenjuju sredstva koja uzrokuje minimalne bolove (npr. tretinoin, tazaroten, kantaridin), osobito u djece.
Kiretaža ili tekući dušik mogu se primijeniti 40 do 60 minuta nakon lokalne anestezije (EMLA ili 4%-tna lidokainska krema) pod okluzijom. Valja imati na umu da upotreba EMLA kreme koja može uzrokovati sistemsku toksičnost, osobito kod primjene u djece. Kiretaža je vrlo učinkovita u liječenju odraslih, potrebno je primijeniti lokalni anestetik zbog izrazite bolnosti.
Kantaridin je bezopasan i učinkovit, ali može izazvati promjene na koži u vidu mjehura. Nanosi se u količini od 1 kapi na svaku promjenu. Područja koja pacijenti (posebno djeca) mogu trljati prekrivaju se flasterom jer se kontakt s prstima treba izbjegavati. Kantaridin se ne smije nanositi na lice ili blizu oka jer se nastajanje mjehura ne može predvidjeti. Kantaridin može izazvati ožiljke ukoliko dođe u dodir s rožnicom. Kantaridin je u roku od 6 h potrebno isprati sapunom i vodom, a zbog mogućnosti infekcije nakon primjene ne smije se liječiti više od 15 promjena odjednom. Roditelje treba upozoriti na mogućnost nastajanja mjehura kod primjene ovog lijeka.
Ostali tretmani uključuju intralezijsku injekciju (npr. Candida antigen; 2) i fotodinamičku terapiju.
Dermatolozi često primjenjuju kombinirano liječenje, primjerice tekućim dušikom ili kantaridinom ambulantno, a retinoidom kod kuće. Ovaj oblik liječenja u većine bolesnika dovodi do uspjeha za 1–2 mjeseca.
Djeca ne trebaju izostati iz škole ili vrtića. Međutim, promjene je potrebno prekriti kako bi se smanjio rizik širenja.
Literatura
1. Shin K, Bae KN, Kim HS, et al: Ingenol mebutate gel for the treatment of molluscum contagiosum: An open-label comparative pilot study. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralesional immunotherapy for molluscum contagiosum: A review. Dermatol Ther 33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
Ključne informacije
Molluscum contagiosum je uzrokovan poksvirusom i obično se širi izravnim dodirom (npr. seksualnim kontaktom, hrvanjem), putem ručnika, spužva za kupanje i vodom u kadi.
Promjene su najčešće asimptomatske nakupine ružičastih, kupolastih, glatkih papula voštanog ili bisernog izgleda, promjera 2-5 mm, sa središnjim udubljenjem poput pupka.
Dijagnoza se temelji na kliničkom izgledu.
Liječenje je indicirano iz kozmetičkih razloga ili zbog prevencije širenja.
Liječenje uključuje destruktivne postupke (npr. kiretaža, krioterapija, terapija laserom, elektrokauterizacija) ili lokalne iritanse (npr. trikloroctena kiselina, kantaridin, tretinoin, tazaroten, podofilotoksin).