Sindrom kaude ekvine nastaje kada su korijeni živaca na kaudalnom kraju leđne moždine komprimirani ili oštećeni, prekidajući motoričke i osjetne putove do donjih ekstremiteta i mokraćnog mjehura.

(Vidi također Pregled poremećaja kralježnične moždine.)

Sindrom kaude ekvine nije sindrom leđne moždine. Međutim, oponaša sindrom medularnog konusa, uzrokujući slične simptome.

Sindrom kaude ekvine najčešće je posljedica hernije diska u lumbalnom dijelu kralježnice. Ostali uzroci uključuju kongenitalne neurološke anomalije (npr. spina bifida), infekciju leđne moždine, spinalni epiduralni apsces, tumor leđne moždine, traumu leđne moždine, spinalnu stenoza, arteriovenske malformacije te komplikacije nakon operacije kralježnice. Mnoga od ovih stanja uzrokuju oticanje leđne moždine, što doprinosi kompresiji živaca.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi sindroma kaude ekvine

Sindrom kaude ekvine (slično kao i sindrom medularnog konusa) uzrokuje distalnu parezu nogu i gubitak osjeta u distribuciji zahvaćenih korijena živaca (često u području sedla) kao i disfunkciju mokraćnog mjehura, crijeva i pudendalne regije (npr. retencija urina, učestalo mokrenje, urinarna ili fekalna inkontinencija, erektilna disfunkcija, gubitak rektalnog tonusa, abnormalni bulbokavernozni i analni refleksi). Zadržavanje urina ili inkontinencija rezultat su gubitka funkcije sfinktera.

U sindromu kaude ekvine (za razliku od subakutne ili kronične ozljede kralježnične moždine), mišićni tonus i duboki tetivni refleksi na nogama su sniženi. Međutim, ako je akutna ozljeda leđne moždine teška, mišićni tonus i duboki tetivni refleksi su u početku smanjeni ili odsutni (spinalni šok), što otežava razlikovanje od sindroma kaude ekvine ubrzo nakon ozljede.

Bez liječenja, sindrom kaude ekvine može izazvati potpunu paralizu donjih ekstremiteta.

Dijagnoza

Dijagnostika sindroma kaude ekvine

• MR ili CT mijelografija

Ako simptomi upućuju na sindrom kaude ekvine, potrebno je odmah učiniti MR ako je dostupan. Ako MR nije dostupan, potrebno je učiniti CT mijelografiju.

Ako se sumnja na traumatske koštane abnormalnosti (npr. fraktura, dislokacija, subluksacija) koje zahtijevaju trenutnu spinalnu imobilizaciju, a napredna neuroradiološka obrada nije dostupna, mogu se učiniti nativne RTG snimke kralježnice. Međutim, CT bolje otkriva koštane abnormalnosti.

Liječenje

Liječenje sindroma kaude ekvine

• Kirurgija

• Obično kortikosteroidi

Obično se liječenje usredotočuje na poremećaj koji uzrokuje sindrom kaude ekvine, obično ublažavanjem kompresije.

Ako sindrom kaude ekvine uzrokuje disfunkciju sfinktera (npr. uzrokuje zadržavanje urina ili inkontinenciju), potreban je hitan kirurški zahvat (npr. diskektomija, laminektomija).

Za ublažavanje boli mogu se koristiti analgetici. Ako simptomi nisu regredirali primjenom neopioidnih analgetika, mogu se primijeniti kortikosteroidi sistemski ili kao epiduralna injekcija; no analgetski učinak je skroman i kratkotrajan. Kortikosteroidi također mogu smanjiti oticanje.

Ključne točke

• Najčešći uzrok sindroma kaude ekvine je hernija diska.

• Ako se sumnja na sindrom kaude ekvine potrebno je odmah učiniti MR, a ako nije dostupan, potrebno je učiniti CT mijelografiju.

• Odmah kirurški pregledajte pacijente sa simptomima sindroma kaude ekvine (npr. retencija urina, učestalo mokrenje ili inkontinencija).