Laser in situ keratomileusis (LASIK)

Kod LASIK metode, poklopac tkiva rožnice se kreira femtosecond laserom ili mehaničkim mikrokeratomom. Poklopac se odigne i podležeća stroma se oblikuje (fotoablacija) excimer laserom. Poklopac se potom vraća na primarni položaj bez šivanja rane. Budući da se pokrovni epitel u sredini ne prekida, vid se brzo vraća. Većina ljudi primjećuje značajno poboljšanje sljedećeg dana. LASIK se koristi za liječenje kratkovidnosti, astigmatizma i dalekovidnosti.

Prednosti LASIK–a nad PRK-om uključuju poželjni izostanak cijeljenja centralne strome (središnji epitel rožnice se ne odstranjuje, čime se smanjuje opasnost od središnjeg zamagljenja tijekom cijeljenja), kraće razdoblje vidne rehabilitacije te minimalnu postoperativna bol.

Nedostaci uključuju moguće intraoperativne i postoperativne komplikacije vezane uz poklopac rožnice, poput njegovog nepravilnog formiranja, dislokacije te dugoročne ektazije rožnice. Ektazija nastupa kada rožnica postane toliko tanka da očni tlak uzrokuje njezinu nestabilnost i ispupčenje stanjene i oslabljene strome. Mogu se javiti zamućenje, povećanje kratkovidnosti i nepravilni astigmatizam.

Fotorefraktivna keratektomija (PRK)

PRK-om se uklanja epitel rožnice i potom se excimer laserom oblikuje prednja zakrivljenost centralne strome. PRK se koristi za liječenje kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma. Za obnovu epitela obično je potrebno 3 do 4 dana; tijekom tog perioda koristi se terapeutska kontaktna leća. Za razliku od LASIK-a, ne kreira se poklopac rožnice.

PRK se smatra prikladnijim za bolesnike s tanjim rožnicama ili distrofijom prednje bazalne membrane.

Prednosti PRK uključuju ukupno deblju rezidualnu stromu, što smanjuje, ali ne uklanja rizik ektazije te izostanak komplikacija povezanih s poklopcem rožnice.

Nedostaci uključuju moguće stvaranje zamagljenja rožnice (kod ablacije velike količine tkiva rožnice) i potrebu za postoperativnim korištenjem kortikosteroidnih kapljica kroz nekoliko mjeseci. Potrebno je brižno pratiti postoperativni očni tlak kod bolesnika na kortikosteroidnoj terapiji zbog kortikosteroidima induciranog glaukoma koji je zabilježen nakon PRK.

Ekstrakcija lentikula kroz malu inciziju (SMILE)

Kod SMILE tehnike, femtosecond laserom se oblikuje tanki intrastromalni lentikul tkiva, koji se potom odstrani kroz malu (2-4 mm), perifernu, laserom formiranu inciziju rožnice. SMILE tehnika je odobrena od strane FDA za liječenje miopije i miopskog astigmatizma.

Učinkovitost, predvidljivost i sigurnost SMILE metode slične su onima kod laser in situ keratomileusis (LASIK), uz dodatnu prednost izostanka oblikovanja poklopca i popratnih rizika. Još jedna prednost SMILE tehnike je niži stupanj postoperativne denervacije rožnice i ubrzana stopa regeneracije živčanih vlakana rožnice u usporedbi s LASIK-om.

Nedostaci uključuju povećanu učestalost gubitka sukcije (intraoperativna komplikacija tijekom refraktivnog zahvata) i poteškoće s poboljšanjima (dodatna očna kirurgija).

Fakične intraokularne leće (IOLs)

Fakične intraokularne leće (IOLs) su lećni implantati korišteni za korekciju srednje do visoke kratkovidnosti sa ili bez astigmatizma u bolesnika koji nisu podobni za lasersku korekciju vida. Za razliku od operacije katarakte, prirodna leća se ne uklanja. Fakična IOL se uvodi direktno kroz inciziju ispred ili iza šarenice. Ovaj postupak intraokularnog zahvata mora se izvoditi u operacijskoj sali.

Rizici uključuju formiranje katarakte, glaukom, infekciju, upalu i gubitak endotelnih stanica rožnice s posljedičnim kroničnim edemom koji s vremenom postaje simptomatski. Mnoge komplikacije mogu se izbjeći odabirom ispravne veličine i smještanjem fakične IOL iza šarenice.

Umetci rožnice

Umetci rožnice smještaju se u njezinu stromu kroz lamelarni džep ili poklopac u svrhu korekcije staračke dalekovidnosti. Jedini umetak dostupan u SAD je sačinjen od poliviniliden fluorida i ugljika te predstavlja umetak malog otvora koji poboljšava vid na blizinu povećanjem dubine fokusa. Ovi umetci se ugrađuju jedino u nedominantno oko prezbiopskih bolesnika.

Prednosti umetaka rožnice su povećanje oštrine vida na blizu s 1-2 reda smanjenja vidne oštrine na daljinu u korigiranom oku. Također, umetci rožnice su podložni zamjeni.

Nedostaci uključuju rizik zamagljenja ili upale rožnice, što zahtijeva dugotrajnu upotrebu lokalnih steroida i može rezultirati zablještenjem, haloima i poteškoćama čitanja u uvjetima slabije rasvjete. Komplikacije uključuju decentraciju umetka, suhoću očiju, urastanje epitela.

Lensektomija bistre leće

Korištenje lensektomije može se razmotriti u bolesnika s visokom dalekovidnošću koji su već prezbiopi. Ovaj postupak je identičan operaciji katarakte osim što je leća bistra i bez znakova katarakte. Moguća je ugradnja IOL s produljenom dubinom fokusa, multifokalnih ili akomodativnih IOL, koje osiguravaju bolesniku oštrinu vida u širokom rasponu udaljenosti bez korekcije vanjskim lećama.

Glavni rizici lensektomije bistre leće su infekcija i ruptura stražnje kapsule leće, što zahtijeva daljnje operativne zahvate. Lensektomiju bistre leće u mladih bolesnika s miopijom potrebno je izvoditi s velikim oprezom, jer oni imaju povećan rizik od postoperativnog odvajanja mrežnice.

Intrakornealni prstenasti umetci (INTACS)

Intrakornealni prstenasti umetci (engl. intracorneal ring segments = INTACS) su tanki umetci u obliku luka građeni od biokompatibilne plastike, koje se u parovima umeću u perifernu stromu rožnice, na 2/3 dubine, kroz malu inciziju na rožnici. Nakon umetanja INTACS, centralna zakrivljenost rožnice se zaravnjuje, a kratkovidnost smanjuje. Primjena INTACS–a je odobrena kod blage kratkovidnosti (<3 dioptrije) i minimalnog astigmatizma (<1 dioptrije). INTACS održava središnju optičku zonu prozirnom jer se na periferiju rožnice umeću dva ulomka. Po želji se INTACS–i mogu zamijeniti ili čak odstraniti.

Rizici uključuju astigmatizam, nedovoljnu ili pretjeranu korekciju, infekciju, zablještenje, haloe i loše postavljene umetke. Trenutno se INTACS najčešće koriste u liječenju ektazija rožnice kao što keratokonus i post-LASIK ektazija kada naočale ili kontaktne leće više ne pružaju adekvatnu oštrinu i udobnost. Najbolje korigirana vidna oštrina i podnošljivost nošenja kontaktnih leća povećana je u 70 do 80% bolesnika.

Radijalna i astigmatska keratotomija

Postupcima radijalne i astigmatske keratotomije mijenja se oblik rožnice izvođenjem dubokih rožničnih incizija pomoću dijamantne oštrice ili oštrice sačinjene od nehrđajućeg čelika te femtosecond laserom.

Radijalna keratotomija zamijenjena je laserskom korekcijom vida i rijetko je korištena jer ne pruža jasne prednosti pred laserskom korekcijom, češće zahtijeva ponovni tretman, može dovesti do vidnih i refraktivnih rezultata koji su promjenjivog karaktera tijekom dana te uzrokovati dugoročno hiperopski pomak.

Astigmatska keratotomija još uvijek se učestalo radi u sklopu operacije katarakte. Incizije se također nazivaju limbalnim relaksirajućim incizijama jer je optička zona puno veća i bliža limbusu.