Bulozna keratopatija je bolest endotela rožnice sa posljedičnim stvaranjem bula na epitelu rožnice.

Etiologija

Bulozna keratopatija

Bulozna keratopatija je uzrokovana edemom rožnice, koji nastaje uslijed nemogućnosti endotela rožnice da održi normalno dehidrirano stanje rožnice. Najčešće je uzrokovana Fuchsovom endotelnom distrofijom rožnice ili traumom endotela rožnice.

Fuchsova distrofija je genetski poremećaj koji uzrokuje obostrani, progresivni gubitak endotelnih stanica rožnice, ponekad dovodeći do bulozne keratopatije u dobi od 50 do 60 godina. Nasljeđuje se autosomno dominantno s nepotpunim ispoljavanjem.

Još jedan čest uzrok bulozne keratopatije je trauma endotela rožnice , koja se može pojaviti tijekom intraokularne operacije (npr. operacije katarakte) ili nakon stavljanja loše dizajnirane intraokularne leće ili neadekvatnog pozicioniranja iste. Bulozna keratopatija nakon operacije katarakte se zove pseudofakna (ako je ugrađena intraokularna leća) ili afakna (ako intraokularna leća nije ugrađena) bulozna keratopatija.

Bulozna keratopatija

Slika prikazuje buloznu keratopatiju kod pacijenta s Fuchsovom endotelnom distrofijom rožnice. Strelice pokazuju na višestruke epitelne bule srednje veličine. Refleks svijetla je nepravilan, pokazuje višestruke male bule (mikrocistični edem, vidi strelice). Također rožnica je difuzno smanjenje transparentnosti, što se može vidjeti kao zamućenje ruba šarenice na poziciji na 6 sati.

© Springer Science+Business Media

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi nutritivnog deficita

Na površini rožnice se stvaraju subepitelne, tekućinom ispunjene bule, a stroma rožnice (dublji sloj rožnice građen od vezivnog tkiva) nabubri, izazivajući neugodu u oku, smanjenu vidnu oštrinu, gubitak kontrasta, blještanje i fotofobiju. Ponekad bule rupturiraju , što uzrokuje bol i osjećaj stranog tijela. Rupturirane bule mogu nastaniti bakterije koje uzrokuje rožnični ulkus.

Dijagnoza

Bulozna keratopatija

• Pregled procjepnom svjetiljkom (biomikroskop)

• ultrazvučna pahimetrija

Ispitivanje procjepnom svjetiljkom svih vrsta bulozne keratopatije otkriva epitelne bule rožnice i oticanje strome rožnice. Fuchsova distrofija također pokazuje višestruke sitne promjene (guttata) na endotelnoj površini i/ili zadebljanje Descemetove membrane, dajući izgled "isprebijanog metala" na stražnjoj površini rožnice. Simptomi su najčešće gori kada se pacijenti prvi put ujutro probudi te se poboljšavaju tijekom dana. To je zato što se vlaga nakuplja, a edem rožnice se pogoršava, kada su oči zatvorene tijekom spavanja i postupno se suši isparavanjem kada su oči otvorene.

Za dijagnozu svih vrsta bulozne keratopatije potrebna je i povećana debljina rožnice mjerena ultrazvučnom pahimetrijom.

Liječenje

Bulozna keratopatija

• Topikalni hipertonici, lijekovi za snižavanje intraokularnog tlaka i transplantacija rožnice

Liječenje provodi oftalmolog i uključuje lokalno sredstva za dehidrataciju (npr. hipertonična 5% otopina natrijevog klorida u obliku kapljica i masti), lijekove za snižavanje intraokularnog tlaka, kratkotrajno korištenje terapijske mekane kontaktne leće za neke blage do umjerene slučajeve i liječenje eventualne sekundarne mikrobne infekcije. Kada ti tretmani nisu prikladni za vraćanje funkcionalnog vida, transplantacija rožnice je obično kurativna mjera.

Ključne poruke

• Najčešće je uzrokovana Fuchsovom endotelnom distrofijom rožnice ili traumom endotela rožnice.

• Na površini rožnice se stvaraju subepitelne, tekućinom ispunjene bule, a stroma rožnice (dublji sloj rožnice građen od vezivnog tkiva) nabubri, izazivajući neugodu u oku, smanjenu vidnu oštrinu, gubitak kontrasta, blještanje i fotofobiju.

• Pregled pomoću procjepne svjetiljke otkriva epitelne bule rožnice i oticanje strome rožnice.

• Pregled i liječenje od strane oftalmologa je potrebno.