Akutna trauma ili kronična iritacija uzrokuje promjene glasnica koje mogu dovesti do stvaranja polipa, nodula (čvorića) ili granuloma I jedni i drugi izazivaju promuklost i produbljenje glasa. Simptomi koji traju >3 tj. nalažu pregled glasnica. Dijagnoza počiva na laringoskopiji i biopsiji (treba isključiti rak). Kirurško odstranjenje vraća normalan glas, a odstranjenje izvora nadražaja sprječava ponovnu pojavu promjene.
Etiologija
Polipi i čvorići nastaju uslijed oštećenja lamine proprije glasnica. Granulomi su posljedica ozljede perihondrija koji prekriva vokalne nastavke aritenoidnih hrskavica.
Polipi se mogu razviti u srednjoj trećini membranoznog dijela glasnice i češće su jednostrani. Polipi su obično veći i izbočeniji i često imaju upadljivu površnu krvnu žilu. Često nastaju zbog početnog akutnog govornog oštećenja. Polipi mogu imati i nekoliko drugih uzroka, uključujući i želučani refluks, neliječenu hipotireozu, kronične alergijske reakcije grkljana ili kronično udisanje nadražajnih tvari, poput industrijskih para ili dima cigareta. Akutna ozljeda obično uzrokuje polipe na peteljci, dok kronična upala uzrokuje edem.
Čvorići se obično pojavljuju obostrano, na spoju prednje i srednje trećine glasnica. Glavni im je uzrok kronična zlouporaba glasa—vikanje, urlanje, glasno pjevanje ili pjevanje na neprirodno niskoj frekvenciji.
granulomi se javljaju u stražnjem dijelu glasnica Mogu biti jednostrani ili obostrani. Oni obično proizlaze iz intubaciju traume, ali mogu biti pogoršani od refluksne bolesti.
Bolesti grkljana
|
Kada su opuštene glasnice formiraju otvor u obliku slova V koji omogućuje zraku da slobodno prođe u dušnik. Glasnice su otvorene tijekom udisanja i zatvorene za vrijeme gutanja ili govora. Kada se zrcalom izvodi indirektna laringoskopija glasnice se mogu vizualizirati te dijagnosticirati kontaktni ulkusi, polipi, čvorići, paraliza i karcinom. Paraliza može zahvatiti jednu (jednostrane) ili obje glasnice (bilateralna-nije prikazano).
|
Simptomi i znakovi
I jedni i drugi dovode do promuklosti i produbljenja glasa.
Dijagnoza
-
laringoskopija
-
Ponekad biopsija
Dijagnoza počiva na direktnom ili indirektnom prikazu grkljana pomoću zrcala ili laringoskopa. Biopsija sitnih promjena, radi isključenja karcinoma, vrši se pri laringomikroskopija.
Razlikovanje vokalnih polipa, nodula (čvorića) i granuloma
|
Vrsta
|
Uzroci
|
Obilježja
|
Liječenje
|
|
POLIPI
|
Akutna trauma glasa (najčešće), gastroezofagealni refluks, neliječena hipotireoza, kronične laringealne alergijske reakcije, kronične udisanje iritansa kao što su industrijske pare i dim cigareta
|
Promjene su tipično jednostrane.
Obostrani polipi su često posljedica drugih uzroka
Pojavljaju se na sredini glasnica
Veći od čvorića
Površina sa izraženim krvnim žilama
|
Kirurško uklanjanje traumatskih polipa
Liječenje, u početku, drugih polipoidnih lezija
|
|
čvorići
|
Glavni im je uzrok kronična zloporaba glasa—vikanje, urlanje, glasno pjevanje ili pjevanje na neprirodno niskoj frekvenciji.
|
obostrani
Pojavljuju se na membranskom dijelu
|
Bihevioralni pristup; promjene ponašanja (smanjivanje tenzije mišića grkljana, glasovne vježbe, antirefluksna terapija)
|
|
granulomi
|
Ponovljena zloupotreba glasa, refluks bolest, endotrahealna intubacija
|
Često obostrana ali može biti i jednostrana
Pojavljuju se na oba vokalna nastavka (stražnji dio glasnica)
Veći od čvorića
|
Glasovne vježbe, antirefluksna terapija
Za granulome koji se ne povlače, kirurško uklanjanje
|
Liječenje
Liječenjem osnovnog uzroka nestaje većina čvorića te se sprječava njihova ponovna pojava. Odstranjenje nadražajnih tvari i govorna terapija pod nadzorom logopeda smanjuje ozljedu glasnica uslijed nepravilnog pjevanja ili dugotrajnog glasnog govora. Čvorići se obično povlače samo uz govornu terapiju. Granulomi koji se ne povlače mogu se ukloniti kirurški, ali imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.
Većina polipa se mora kirurški odstraniti kako bi se uspostavio normalan glas. Prednost se daje mikrokirurškom odstranjenju hladnim nožem pod kontrolom mikrolaringoskopa, jer kod neodgovarajuće učinjenog odstranjenja laserom postoji veća vjerojatnost kolateralne toplinske ozljede.
Kod laringomikroskopije se za pretragu, biopsiju i operaciju grkljana rabi operacijski mikroskop. Pri tome se operacija može i snimiti. Bolesnik se podvrgne anesteziji, dišni se put osigura ventilacijom pod visokim tlakom kroz laringoskop, endotrahealnom intubacijom ili, kod neadekvatnog gornjeg dišnog puta, traheotomijom. Budući da mikroskop omogućuje promatranje pod povećanjem, tkivo se može odstraniti precizno i točno, uz najmanje moguće oštećenje (koje može biti i trajno) glasnice. Laserski se kirurški zahvat može izvesti kroz optički sustav mikroskopa, čime se omogućuju precizniji rezovi. Laringomikroskopija je metoda prvog izbora za izvođenje gotovo svih biopsija grkljana, za dijagnostiku dobroćudnih tumora i za mnoge oblike fonokirurgije.
Ključne poruke
-
Polipi glasnica nastaju akutnom traumom ili kroničnom iritacijom.
-
Simptomi koji traju >3 tj. nalažu pregled glasnica.
-
Biopsija može biti potrebna kako bi se isključio rak.
-
Nakon izrezivanja, uklanjanje uzroka potrebno je kako bi se spriječilo ponavljanje.