Ozljede Ahilove tetive uključuju upalu paratenona te djelomične ili potpune rupture tetive.
Tendinitis Ahilove tetive vrlo se često javlja u sportaša koji trče. Mišići potkoljenice povezani su s petnom kosti Ahilovom tetivom. Tijekom trčanja mišići potkoljenice omogućuju odraz stopala od podloge. Ponavljane sile koje djeluju tijekom trčanja, u kombinaciji s nedostatnim vremenom za oporavak, mogu u početku izazvati upalu paratenona, hranjivog i zaštitnog sloja tkiva koji obavija tetivu. Potpuna ruptura Ahilove tetive ozbiljna je ozljeda koja obično nastaje zbog iznenadnog i snažnog opterećenja. Ruptura tetive može nastati i pri minimalnom naporu u osoba koje se liječe fluorokinolonskim antibioticima.
Simptomi i znakovi
Prvi simptom upale Ahilove tetive jest bol u stražnjem dijelu pete koja se obično pojačava na početku vježbanja, a često slabi tijekom nastavka aktivnosti.
Potpuna ruptura Ahilove tetive obično nastaje pri iznenadnoj i snažnoj promjeni smjera tijekom trčanja ili igranja tenisa te je često praćena osjećajem kao da je nešto udarilo stražnji dio gležnja i lista, primjerice bejzbolska palica.
Dijagnoza
Pri pregledu je upaljena ili djelomično rupturirana Ahilova tetiva bolna na palpaciju. Potpuna ruptura prepoznaje se prema:
-
Iznenadnoj jakoj boli i nestabilnosti pri hodu
-
Opipljivom defektu duž tetive
-
Pozitivnom Thompsonovu testu: dok bolesnik leži potrbuške na stolu za pregled, ispitivač stisne mišiće potkoljenice; pri potpunoj rupturi taj manevar ne izaziva očekivanu plantarnu fleksiju stopala
Jednostrano patološki Thompsonov test
Videozapis ljubaznošću Danielle Campagne, dr. med.
Liječenje
Upala tetive u početku se liječi primjenom leda, nježnim istezanjem mišića potkoljenice i primjenom NSAR-a.
U obuću se mogu postaviti podizači pete kako bi se smanjila napetost tetive. Sportaše treba uputiti da izbjegavaju trčanje uzbrdo i nizbrdo dok tetiva ne postane bezbolna te da kondiciju održavaju drugim oblicima aerobnog treninga.
Potpuna ruptura Ahilove tetive često se liječi kirurškom rekonstrukcijom. Međutim, neka novija istraživanja (1, 2) pokazala su da neoperativno liječenje, koje uključuje strogo strukturirani rehabilitacijski program, može dati slične dugoročne rezultate u pogledu snage, opsega pokreta i povratka razini aktivnosti prije ozljede. Podaci se još procjenjuju, ali razuman je pristup kirurško liječenje sportaša i vrlo aktivnih osoba, dok se neoperativno liječenje može razmotriti kao učinkovita alternativa u starijih i/ili manje aktivnih bolesnika.
Vježbe za istezanje i jačanje Ahilove tetive Istezanje plantarne fleksije skočnog zgloba u stojećem položaju
1. Stanite okrenuti prema zidu ili pokraj njega i oslonite ruke na zid.
2. Savijte koljeno zahvaćene noge i postavite gornju stranu stopala prema podu, s prstima usmjerenima prema dolje.
3. Savijte koljeno nezahvaćene noge i polako spuštajte tijelo dok ne osjetite istezanje na gornjoj strani stopala i skočnog zgloba.
4. Zadržite položaj 30 sekundi.
5. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
6. Posebne upute
a. Istezanje u plantarnoj fleksiji izvodite u sjedećem ili stojećem položaju, ovisno o tome koji vam je položaj ugodniji.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Istezanje plantarne fleksije skočnog zgloba u sjedećem položaju
1. Sjednite na stolicu.
2. Savijte koljeno zahvaćene noge i postavite gornju stranu stopala prema podu, s prstima usmjerenima prema dolje.
3. Polako pomaknite tijelo prema naprijed na stolici i potisnite stopalo u plantarnu fleksiju dok ne osjetite istezanje na gornjoj strani stopala i skočnog zgloba.
4. Zadržite položaj 30 sekundi.
5. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
6. Posebne upute
a. Istezanje u plantarnoj fleksiji izvodite u sjedećem ili stojećem položaju, ovisno o tome koji vam je položaj ugodniji.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Istezanje gastroknemijusa u stojećem položaju
1. Stanite okrenuti prema zidu ili pokraj njega i oslonite ruke na zid radi ravnoteže.
2. Postavite nezahvaćenu nogu naprijed.
3. Držite stražnju nogu ispruženom, s koljenom i prstima stopala usmjerenima prema zidu, a petu stražnje noge zadržite na podu.
4. Savijte koljeno nezahvaćene noge i nagnite kukove prema zidu dok ne osjetite istezanje u listu stražnje noge.
5. Zadržite položaj 30 sekundi.
6. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
Tijekom istezanja važno je održavati leđa ravnima, a petu čvrsto oslonjenu na pod.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Istezanje mišića soleusa u stojećem položaju
1. Stanite okrenuti prema zidu ili pokraj njega i oslonite ruke na zid radi ravnoteže.
2. Postavite nezahvaćenu nogu naprijed.
3. Držite pete na podu i polako savijte oba koljena dok ne osjetite istezanje u listu stražnje noge.
4. Zadržite položaj 30 sekundi.
5. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Hodanje na prstima
1. Stanite na prednji dio stopala tako da su pete odignute od poda.
2. Hodajte na prstima držeći koljena ispruženima.
3. Hodajte koliko možete tijekom zadanog vremena i zaustavite se kada osjetite umor.
4. Izvedite 3 serije u trajanju od 1 minute jednom dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Hodanje na petama
1. Stanite na pete tako da je prednji dio stopala odignut od poda.
2. Hodajte na petama držeći koljena ispruženima.
3. Hodajte koliko možete tijekom zadanog vremena i zaustavite se kada osjetite umor.
4. Izvedite 3 serije u trajanju od 1 minute jednom dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Podizanje na prste
1. Stanite objema stopalima na stepenicu tako da pete prelaze preko njezina ruba. Pridržavajte se radi ravnoteže.
2. Podignite se na prednji dio stopala.
3. Usredotočite se na polagano spuštanje peta ispod razine stepenice.
4. Vratite se u početni položaj i ponovite.
5. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja jednom dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Literatura
-
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406–2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
-
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now, July 2016, cover.