Septični pobačaj predstavlja ozbiljnu infekciju maternice tijekom ili ubrzo nakon pobačaja.
Septični pobačaji obično nastaju kod ilegalnih pobačaja koje izvode medicinski needucirane osobe u nesterilnim uvjetima. Infekcija je rjeđa nakon spontanog pobačaja.
Tipični uzročnici su: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, hemolitički streptokoki i neki anaerobi (npr. Clostridium perfringens). Jedan ili više organizama može biti uključen.
Simptomi i znakovi
Septičnog pobačaja
Simptomi i znakovi javljaju se unutar 24 do 48 h nakon pobačaja i slični su onima upalne bolesti zdjelice (npr. tresavica, vrućica, iscjedak na rodnicu, često peritonitis) te često onima prijetećeg ili inkompletnog pobačaja (npr. krvarenje na rodnicu, otvaranje vrata maternice, izbacivanje produkata začeća). Perforacija maternice tijekom postupka obično uzrokuje jaku bol u trbuhu.
Može nastati septični šok, uzrokujući hipotermiju, hipotenziju, oliguriju i respiratorni distres. Sepsa uzrokovana C. perfringens može dovesti do trombocitopenije, ekimoza i znakova intravaskularne hemolize (npr. anurije, anemije, žutice, hemoglobinurije, hemosiderinurije).
Dijagnoza
Dijagnoza septičkog pobačaja
Septični pobačaj je obično klinički evidentan, a prepoznaje se kao teška infekcija kod trudnice. Ultrazvuk treba učiniti kako bi se provjerilo postoje li retinirani produkti koncepcije kao moguće žarište infekcije. Kada žene imaju neobjašnjivo jake bolove u trbuhu i peritonitis treba posumnjati na perforaciju maternice. Ultrazvuk kao pretraga nije osjetljiv za dijagnosticiranje perforacije.
Testovi funkcije jetreTest parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT).
Kad se sumnja na septični abortus, rade se hemokulture na aerobe i anaerobe kako bi se usmjerila antibiotska terapija. Laboratorijski testovi trebaju uključivati crvenu i diferencijalnu krvnu sliku, jetrene probe, razine elektrolita, glukoze, ureje i kreatinina. PV i APTV se rade ako su rezultati jetrenih testova abnormalni ili ukoliko žene pojačano krvare.
Liječenje
Liječenje septičkog pobačaja
Liječenje septičnog pobačaja obuhvaća intenzivnu antibiotsku terapiju uz evakuaciju sadržaja maternice u najkraćem mogućem roku. Tipičan antibiotski režim jest klindamicin 900 mg IV svakih 8 stai uz gentamicin 5 mg/kg IV jednom na dan, s ili bez ampicilina 2 g IV svaka 4 sata. Alternativno, može se koristiti kombinacija ampicilina, gentamicina i metronidazola 500 mg IV svakih 8 sati. Antibiotik se naknadno može zamijeniti ili prekinuti ovisno o rezultatima kulture.
Ključne poruke
Septični pobačaji obično nastaju kod ilegalnih pobačaja koje izvode medicinski needucirane osobe u nesterilnim uvjetima.
Simptomi i znakovi (npr. zimica, vrućica, vaginalni iscjedak, peritonitis, vaginalno krvarenje) obično se pojavljuju unutar 24 do 48 sati nakon pobačaja.
Kad se sumnja na septični abortus, rade se hemokulture na aerobe i anaerobe kako bi se usmjerila antibiotska terapija.
Liječi se antibioticima širokog spektra i hitnom evakuacijom produkata koncepcije.