Ruminacija je (obično nevoljno) vraćanje male količine hrane iz želuca u usta (većinom 15–30 min poslije hranjenja), a u većini slučajeva uslijedi ponovno žvakanje i gutanje iste hrane.

Bolesnici se ne žale na mučninu ili bol u trbuhu.

Ruminacija se najčešće viđa u dojenčadi. U odraslih se ne zna kolika je incidencija i ukoliko ona i postoji bolesnici je rijetko navode.

Etiologija

Etiologija Ruminacije

Bolesnici s ahalazijom ili Zenkerovim divertikulom mogu regurgitirani neprobavljenu hranu bez prisutne mučnine. U većine bolesnika koji nemaju navedena opstrukcijska stanja jednjaka, patofiziologija se slabo razumije. Kod bolesnika nije zabilježena obrnuta peristaltika. Poremećaj je vjerojatno naučena, loša navika i može predstavljati dio poremećaja hranjenja. Osoba nauči povišenjem tlaka u želucu i posljedičnim ritmičnim kontrakcijama i relaksacijom ošita otvoriti donji sfinkter jednjaka i izbaciti želučani sadržaj u jednjak i ždrijelo.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi ruminacije

Bolesnik nema mučnine, boli, niti disfagije. Dok je pod stresom bolesnik može manje pažnje posvetiti prikrivanju ruminacije. Kad okolina prvi put uoči ruminaciju, može potaknuti bolesnika da ode liječniku. U rijetkim slučajevima bolesnici s regurgitacijom izbace dovoljnu količinu hrane kako bi gubili na težini.

Dijagnoza

Dijagnoza Ruminacije

• Klinička procjena

• Ponekad endoskopija, studije motiliteta jednjaka, ili oboje

Dijagnoza ruminacije se najčešće postavlja promatranjem. Psihosocijalna anamneza može otkriti skriveni emotivni stres. Endoskopski pregled ili pretrage gornjeg gastrointestinalnog sustava su nužne kako bi se isključili poremećaji koji uzrokuju mehaničku opstrukciju ili Zenkerov divertikul. Ezofagealna manometrija, testovi za procijenu pražnjenja želuca i antralno-duodenalnog motiliteta mogu biti korisni za identifikaciju poremećaja motiliteta(1).

Literatura

• 1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al: Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol 114(4):562–578, 2019. doi:10.14309/ajg.0000000000000060

Liječenje

Liječenje Ruminacije

• Bihevioralne tehnike

Liječenje ruminacije je suportivno. Motiviranim bolesnicima bihevioralne tehnike mogu biti od pomoći (npr. relaksacija, biofeedback, trening dijafragmalnog disanja [korištenje dijafragme umjesto prsnih mišića za disanje]; 1).

Baklofen može pomoći, ali podaci o dugoročnoj sigurnosti i djelotvornosti su ograničeni. Isto tako, korisnom se pokazala i konzultacija psihijatra.

Literatura

• 1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al: Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol 114(4):562–578, 2019. doi:10.14309/ajg.0000000000000060