Autor:
Kendrick Alan Whitney, DPM
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Srđan Novak, dr. med.
Prijevod:
Adelmo Šegota, dr. med.
Interdigitalna iritacija živca (neuralgija) ili kronično benigno perineuralno zadebljanje (neurinom) izazivaju žareću ili probadajuću bolnost različitog intenziteta. Dijagnoza se obično postavlja klinički; Liječenje može uključivati korekciju obuće, lokalnu instilaciju glukokortikosteroida te ponekad i kiruršku eksciziju.
(Vidi također Pregled bolesti stopala i gležnja.)
Interdigitalna neuralgija česti je uzrok metatarzalgije. Interdigitalni živci stopala prolaze ispod i između metatarzalnih kostiju i distalno inerviraju prste. Neuralgija je u prvom redu posljedica neprikladne, uske i neudobne obuće, a rjeđe je posljedica istezanja živca zbog poremećene strukture stopala. Kronična i ponavljajuća mehanička trauma stopala može urokovati pojavu zadebljanja živca (Mortonov neurinom).
Simptomi i znakovi
Interdigitalnu neuralgiju karakterizira bol oko glavica metatarzalnih kostiju ili prstiju stopala. U početku interdigitalna neuralgija uzrokuje povremenu nelagodu ili blagu bolnost u stopalu, obično kod nošenja cipela sa preuskim prednjim dijelom. Naveden neuralgija je uglavnom unilateralna. Napredovanjem stanja živac postaje zadebljaniji (Mortonov neurinom) te se pojačava žareća i probadajuća bolnost u smilsu parestezija. S vremenom bolesnici ne mogu nositi većinu svoje obuće. Prilikom hoda, pacijanti imaju osjećaj "kamenčića u obući" te ju često skidaju kako bi osjetili olakšanje. Neurinom najčešće nastaje u 3. te nešto rijeđe u 2. interdigitalnom prostoru. Ponekad su zahvaćena oba navedena interdigitalna prostora pa i oba stopala istovremeno.
Dijagnoza
Simptomi su često specifični te se dijagnoza potvrđuje fizičkim pregledom paplacijom te kompresijom navedenog prostora (Mulderov znak) i anamnestičkim podatkom žareće bolnosti. Obzirom da magnetska rezonanca najčešće ne potvrđuje dijagnozu, ova pretraga može biti korisna radi isključivanja drugih promjena koje izazivaju slične simptome (npr. artritis).
Liječenje
Netom nastala neuralgija se u pravilu brzo povlači nošenjem prikladne obuće uz odgovarajuće ortopedske uloške sa metatarzalnim jastučićima ili po lokalnoj instilaciji anestetika.
Razvijeni neuromi obično zahtijevaju jednu ili više perineuralnih instilacija dugodjelujućih glukokortikosteroida i lokalnih anestetika. Injicira se dorzalno, pod kutom od 45° prema stopalu, u međuprostor u razini metatarzofalangealnog zgloba. Za ublažavanje simptoma koristi se ortopedska obuća sa metatarzalnim jastučićima, mirovanje i krioterapija, a kod tvrdokornijih oblika i ultrazvukom vođena ablacija živca ubrizgavanjem 20%-tnog alkohola ili primjenom tehnike smrzavanja živca. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, liječenje je rješava kirurški. Na mjestu ekscidiranog živca postoji mogućnost razvoja novog neurinoma, što može zahtjevati dodatno kirurško liječenje.
Ključne poruke
-
Metatarzalne bol može biti posljedica iritacije ili benigna zadebljanja interdigitalnog živca.
-
U početku blaga bolnost uzrokovana nošenjem uskih cipela može se pogoršati i postati žareća i probadajuća bolnost u vidu parestezija i/ili osjećaja stranog tijela.
-
Dijagnoza se postavlja temeljem kliničkog pregleda.
-
Metode liječenja: udobna obuća, lokalna instilacija glukokortikosteroida i/ili anestetika, tehnika ablacije živca, kirurška ekscizija.