Aneurizme perifernih arterija patološka su proširenja perifernih arterija zbog slabljenja arterijske stijenke.
(Vidjeti također Aneurizme.)
Oko 70% aneurizmi perifernih arterija nalazi se u poplitealnom, a 20% u iliofemoralnom području. Aneurizme na toj lokalizaciji većinom su praćene i aneurizmom abdominalne aorte, a u > 50% slučajeva su bilateralne. Ruptura je relativno rijetka, ali ove aneurizme mogu dovesti do tromboembolije s akutnom distalnom okluzijom arterije. Češće se javljaju u muškaraca (> 20 : 1), prosječno starih oko 65 godina. Aneurizme arterija ruku relativno su rijetke, ali mogu dovesti do ishemije uda, distalne embolizacije i moždanog udara.
Infektivna (mikotična) aneurizma može nastati na bilo kojoj arteriji, najčešće na femoralnoj. Obično je uzročnik salmonela, stafilokok ili Treponema pallidum (uzrokujući sifilitičke aneurizme).
Česti uzroci aneurizmi perifernih arterija su ateroskleroza, uklještenje poplitealne arterije i septički embolusi, koji mogu uzrokovati mikotične aneurizme.
Obično su asimptomatske. Tromboza ili embolija (ili, vrlo rijetko, ruptura aneurizme) uzrokuje tipične simptome u stopalu: bol, hladnoću, bljedilo, parestezije i izostanak pulsa. Infektivne aneurizme mogu uzrokovati lokalnu bolnost, vrućicu, malaksalost i gubitak tjelesne težine.
Dijagnoza se postavlja ultrasonografijom, MR-om ili CT angiografijom. Na poplitealnu aneurizmu može se posumnjati kada se pri kliničkom pregledu zamijeti proširena, pulsirajuća arterija.
Rizik od rupture aneurizme ekstremiteta je nizak (< 5% za poplitealne i 1 do 14% za iliofemoralne aneurizme). Zbog toga je operativno liječenje aneurizmi arterija nogu najčešće elektivno, i to kada arterija postane dvostruko veća od normalne ili kod pojave simptoma. Operativni zahvat indiciran je u svim slučajevima aneurizmi arterija ruku zbog povećanog rizika od težih komplikacija (tromboembolizam). Zahvaćeni segment arterije ekscidira se i zamjenjuje graftom. Nakon zahvata ekstremitet je sačuvan u 90 do 98% slučajeva u asimptomatskih bolesnika te u 70 do 80% simptomatskih slučajeva.
U određenih bolesnika endovaskularna implantacija stent-graftova zadovoljavajuća je alternativa.
Ključne poruke
-
Aneurizme perifernih arterija javljaju se uglavnom u muškaraca; najčešća lokalizacija je poplitealna arterija.
-
Uobičajene komplikacije su tromboza, embolija i distalna okluzija arterije.
-
Liječite aneurizme donjih ekstremiteta ako su bolesnici simptomatični ili ako je arterija dvostruko veća od normalne; sve aneurizme gornjih ekstremiteta treba liječiti zbog većeg rizika od ozbiljnih komplikacija (npr. moždani udar).