Prijelomi u zoni rasta često su zahvaćeni kod prijeloma u dječjoj dobi. Dijagnoza se postavlja pomoću RTG. Liječenje se provodi zatvorenom repozicijom uz imobilizaciju ili otvorenom repozicijom s unutarnjom fiksacijom (ORIF).
(Vidi također Pregled prijeloma.)
Kost raste dok se tkivo dodaje na fizalni disk (ploča rasta), koja je omeđena metafizom proksimalno i epifizom distalno (vidi sliku Salter-Harris klasifikacija prijeloma fizalnog diska (ploča rasta). Dob u kojoj se ploča rasta zatvara i prestaje rast kosti razlikuje se ovisno o kosti, ali ploča rasta je zatvorena u svim kostima do dobi od 20 godina (vidi Epifizni diskovi (ploče rasta)).
Zona rasta je najkrhkiji dio kosti i zbog toga obično najčešći dio koji bude oštećen djelovanjem sile. Prijelomi ploče rasta mogu se proširiti u metafizu i/ili epifizu; različiti tipovi klasificirani su Salter-Harrisovim sustavom. Opasnost od poremećenog rasta povećava se kako fraktura napreduje od tipa I do tipa V. Mnemonička kratica koja je korisna za vrste prijeloma je SALTR:
-
Salter I: S = Straight (linija loma ide ravno preko ploče rasta)
-
Salter II: A = Above (linija loma proteže se iznad ili daleko od ploče rasta)
-
Salter III: L = Lower (linija loma proteže se ispod ploče rasta)
-
Salter IV: T = Through (linija loma prolazi kroz metafizu, ploče rasta i epifizu)
-
Salter V: R = Rammed (ploča rasta je urušena)
Ozljede koje uključuju epifize, kao i ploče rasta (vrste Salter III i IV) ili kompresiju ploče rasta(Salter tip V), imaju tendenciju da imaju lošiju prognozu.
Salter–Harrisova podjela prijeloma zone rasta (fize).
|
Tipovi I do IV su fizealna razdvajanja; ploča rasta je odvojena od metafiza. Tip II je najčešći, a tip V je najrjeđi.
 |
Epifizealni diskovi (ploče rasta)
|
Prvi brojevi su dob u kojoj se okoštavanje prvi put pojavljuje na RTG snimcima; brojevi u zagradama su dob u kojoj se javlja srastanje.
 |
Dijagnoza
Dijagnostika dječjih prijeloma
Sumnja na prijelom zone rasta se postavlja kod one djece kod koje se javlja otok u projekciji zone rasta ili koji ne mogu pomicati ili opteretiti zahvaćeni ekstremitet.
RTG snimke su dijagnostički test izbora. Ako su rezultati dvojbeni, komparativne snimke strane mogu biti od pomoći. Unatoč korištenju pregleda usporedbe, RTG snimke mogu biti uredne u vrstama Salter tipa I i V. Ukoliko su RTG snimci uredni, ali se sumnja na prijelom u području zone rasta postavlja se imobilizacija, a snimanje se ponavlja nakon nekoliko dana. Prolongirana bolnost i otečenost sugeriraju na prijelom u području zone rasta.
Liječenje
Liječenje dječjih prijeloma u području ploče rasta
Ovisno o određenom tipu loma konzervativno liječenje je obično dovoljno za tip I i II; ORIF je često potreban za tipove III i IV.
Bolesnike s ozljedama tipa V bi trebao pregledati pedijatrijski ortoped jer one skoro uvijek dovode po poremećaja rasta.
Ključne poruke
-
Budući da je ploča rasta je krhkija u djece, često strada ranije od drugih stabilizirajućih struktura (npr. glavnih ligamenata).
-
Prognoza je teža za djecu sa Salter prijelomima tipa III, IV i V u odnosu na one tipa I i II.
-
Učinite usporedne komparativne snimke neozlijeđene strane, ako se sumnja na prijelom, ali se ne vidi na RTG snimkama ozlijeđene strane.
-
Kod tipova III i IV često je potreban ORIF.