Brucelozu uzrokuju Brucella sp, gram-negativne bakterije. Simptomi počinju u vidu akutne febrilne bolesti s malo ili bez lokaliziranih znakova, no može napredovati u kronični stadij s relapsima vrućice, slabosti, preznojavanja i nejasnih bolova. Dijagnoza se postavlja kulturom, najčešće iz stolice. Optimalno liječenje obično zahtijeva primjenu 2 antibiotika — doksiciklin ili trimetoprim/sulfametoksazol uz gentamicin, streptomicin ili rifampicin.
Organizmi koji uzrokuju brucelozu u ljudi su B. abortus (goveda), B. melitensis (ovce i koze) i B. suis (svinje). B. canis (pas) uzrokuje sporadične infekcije. B. melitensis i B. suis su više patogene od drugih Brucella sp.
Najčešći izvori infekcije su životinje s farmi i neobrađeni mliječni proizvodi. Jeleni, bizoni, konji, losovi, sobovi, zečevi, kokoši i pustinjski štakori također mogu biti zaraženi i biti izvor infekcije za čovjeka.
Bruceloza se stječe
-
Izravnim kontaktom s izlučevinama zaraženih životinja
-
Ingestijom nedovoljno termički obrađenog mesa, sirovog mlijeka ili mliječnih proizvoda koji sadrže žive organizme
-
Udisanjem aerosola koji sadrži infektivni materijal
-
Rijetko, prijenosom s osobe na osobu
Najprevalentnija u seoskim sredinama, bruceloza je profesionalna bolest mesara, veterinara, lovaca, farmera i uzgajivača stoke. Bruceloza je rijetka u SAD–u, Europi i Kanadi, no pojavljuje se na Bliskom Istoku, u pojedinim regijama Sredozemlja, u Meksiku i u središnjoj Americi.
Budući da vrlo malo organizama (otprilike 10 do 100), može uzrokovati infekciju preko aerosola, Brucella sp su potencijalni agensi za biološki terorizam.
Bolesnici s akutnom, nekompliciranom brucelozom se obično oporave za 2–3 tjedna, čak i bez liječenja. U nekih bolest napreduje u subakutnu, intermitentnu ili kroničnu bolest.
Komplikacije
Komplikacije su rijetke i obuhvaćaju subakutni bakterijski endokarditis, neurobrucelozu (što uključuje meningitis, encefalitis i neuritis), orhitis, kolecistitis, apsces jetre i osteomijelitis (najčešće sakroilijačni i vertebralni).
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi bruceloze
Razdoblje inkubacije može trajati od 5 dana do nekoliko mjeseci, a prosječno traje 2 tjedna.
Početak može biti nagao, s tresavicom i vrućicom, jakom glavoboljom, bolovima u leđima, malaksalošću, i ponekad proljevom. Početak bolesti može biti podmukao, s blagom prodromalnom malaksalošću, mialgijom, glavoboljom i bolovima u vratu, nakon čega slijedi porast temperature u poslijepodnevnim satima.
Kako bolest napreduje, temperatura raste do 40 ili 41 °C, a potom se postupno smanjuje do normalne ili blizu normalnih vrijednosti, uz obilno jutarnje preznojavanje.
Tipično, intermitentna vrućica traje 1–5 tjedana, a zatim se tijekom 2–14 dana smanjuje kako simptomi slabe ili nestaju. U nekih bolesnika vrućica može biti prolazna. U drugih se febrilni stadij vraća jednom ili opetovano u valovima (undulacijama) i remisija traje tijekom više mjeseci ili godina, i može se manifestirati kao vrućica nepoznatog porijekla (VNP).
Nakon početnog febrilnog razdoblja mogu se razviti anoreksija, mršavljenje, bol u abdomenu i zglobovima, glavobolja, bol u leđima, slabost, razdražljivost, nesanica, depresija i emocionalna nestabilnost. Često je izražena opstipacija. Pojavljuje se splenomegalija, a limfni čvorovi mogu biti malo do umjereno povećani. I do 50% bolesnika ima hepatomegaliju.
Bruceloza je fatalna u < 5% bolesnika, obično kao rezultat endokarditisa ili teških CNS komplikacija.
Dijagnoza
Dijagnoza bruceloze
-
Hemokulture, kulture koštane srži i likvora
-
Acute and convalescent serologic testing (not reliable for B. canis) and polymerase chain reaction (PCR) assay
Potrebno je uzeti hemokulturu; rast može potrajati > 7 dana, i subkulture za koje se koriste posebni mediji te ih je potrebno kultivirati do 3 do 4 tjedna, pa je u slučaju sumnje na brucelozu potrebno obavijestiti laboratorij.
Uzorci koštane srži i likvora također se mogu kultivirati.
Serume iz akutnog stadija i stadija rekonvalescencije treba uzeti u razmaku od 3 tjedna. Četverostruki porast titra ili titar koji u akutnom stadiju iznosi 1:160 ili više smatra se dijagnostički značajnim, osobito ako u anamnezi postoji podatak o izlaganju uz prisutnost karakterističnih kliničkih znakova. Broj leukocita je normalan ili smanjen s relativnom ili apsolutnom limfocitozom u akutnom stadiju bolesti. Serologija nije osjetljiva za C. canis.
PCR test se može učiniti na uzorku krvi ili bilo kojeg tkiva i može biti pozitivan već 10 dana nakon inokulacije.
Liječenje
Liječenje bruceloze
Smanjenje fizičke aktivnosti se preporučuje u akutnom stadiju, uz mirovanje u krevetu tijekom vrućice. Analgezija je ponekad potrebna kod jake mišićno–koštane boli, osobito u području kralježnice. Brucella endokarditis često zahtijeva operaciju pored antibiotske terapije.
Kombinirana antibiotska terapija je poželjna zbog vrlo visoke stope relapsa bolesti uz monoterapiju. Doksiciklin 100 mg po 2 puta dnevno tijekom 6 tjedana uz streptomicin 1 g im svakih 12–24 h (ili gentamicin 3 mg/kg iv jednom dnevno) tijekom 14 dana smanjuje učestalost relapsa. Za nekomplicirane slučajeve može se koristiti rifampicin 600-900 mg po 2 puta dnevno tijekom 6 tjedana umjesto aminoglikozida. Liječenje ciprofloksacinom 500 mg po u dvije doze dnevno tijekom 14 do 42 dana uz rifampicin ili doksiciklin umjesto aminoglikozida pokazalo je jednaku učinkovitost.
Kod djece <8 godina koriste se trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) i oralni rifampicin tijekom 4 do 6 tjedana.
Neurobruceloza i endokarditis zahtijevaju produljeno liječenje.
Unatoč antibiotskoj terapiji u oko 5 do 15% slučajeva dolazi do relapsa, te je potrebno klinički pratiti bolesnike uz ponavljanje serologije tijekom jedne godine.
Prevencija
Prevencija tromboembolije
Pasterizacija mlijeka pomaže u prevenciji bruceloze. Sir napravljen od nepasteriziranog mlijeka, koji je stajao manje od 3 mjeseca, može biti kontaminiran.
Ljudi koji dolaze u dodir sa životinjama ili njihovim truplima koja imaju veliku vjerojatnost infekcije trebaju nositi zaštitne naočale i gumene rukavice, te zaštititi kožna oštećenja od izloženosti. U SAD–u i nekolicini drugih zemalja postoje programi kojima se nalaže otkrivanje bolesti u životinja, uništavanje oboljelih životinja i cijepljenje mlade seronegativne stoke i svinja.
Cjepivo za ljude ne postoji; upotreba životinjskog cjepiva (živo atenuirano cjepivo) kod ljudi može izazvati infekciju. Otpornost nakon infekcije je u ljudi kratkotrajna te traje oko 2 godine.
Postekspozicijska profilaksa antibiotikom preprouča se visokorizičnim skupinama (primjerice onima koji su bili u nezaštićenom kontaktu sa zaraženim životinjama ili izloženi laboratorijskim uzorcima, ili bili izloženi životinjskom cjepivu s B. abortus sojem RB51 exposed to the vaccine with B. abortus [strain RB51) Režimi liječenja uključuju doksiciklin 100 mg dva puta dnevno po uz rifampicin 600 mg jednom dnevno tijekom 3 tjedna; rifampicin se ne koristi nakon izlaganja cjepivu protiv B. abortus(soj RB51) koja je otporna na rifampicin.
Ključne točke
-
Bruceloza se stječe izravnim kontaktom s izlučevinama zaraženih životinja ili ingestijom kontaminirane hrane ili mliječnih proizvoda.
-
Infekcija obično izaziva groznicu i sistemske simptome, ali određeni organi (npr. mozak, moždane ovojnice, srce, jetra, kosti) su rijetko pogođeni.
-
Većina pacijenata se oporavi unutar 2 do 3 tjedna, čak i bez liječenja, ali neki razviju subakutnu, intermitentnu, ili kroničnu bolest.
-
Dijagnoza se postavlja pomoću hemokultura, kultura koštane srži ili likvora te serologijom u akutnom stadiju i stadiju rekonvalescencije.
-
Većina bolesnika se liječi s 2 antibiotika, obično doksiciklinom uz jedan od sljedećih: rifampicin, aminoglikozid ili ciprofloksacin; potrebno je pratiti bolesnika tijekom jedne godine zbog mogućnosti relapsa.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.