Porod koji započinje prije 37 tj. gestacije smatra se prijevremenim. Prijevremeni porod može započeti uslijed prijevremenog puknuća plodovih ovoja, korioamnionitisa ili drugih uzlaznih infekcija maternice; najčešći uzročnici takvih infekcija su streptokoki grupe B. Prijevremeni porod također može biti posljedica višeplodne trudnoće, preeklampsije ili eklampsije, abnormalnosti posteljice, pijelonefritisa ili nekih spolno penosivih bolesti; uzrok ne mora biti jasan. Za potvrđivanje uzroka na koje ukazuju klinički nalazi izvode se kulture i pretrage uzoraka iz cerviksa. Dijagnoza se postavlja klinički. Uzroci se mogu identificirati i liječiti, ako je moguće. Mirovanje u krevetu, hidratacija i antibiotici, terapija kortikosteroidima mogu biti dovoljni (ako je gestacijska dob je < 34 tjedana), a možda i magnezijev sulfat (ako je gestacijska dob je <32 tjedana). Antistreptokokni antibiotici se daju dok ne stignu negativni rezultati kulture.
Prijevremeni porod može se pokrenuti
Uzrok ne mora biti očit i jasan.
Prethodni prijevremeni porođaj i insuficijencija cerviksa povisuje rizik.
Prijevremeni porođaj može povisiti rizik neonatalnog intraventrikularnog krvarenja; ono može rezultirati neurorazvojnim invaliditetom (primjerice, cerebralna paraliza).
Dijagnostika
Dijagnoza prijevremenog poroda se temelji na znakovima porođaja i duljinom trudnoće.
Za potvrđivanje uzroka na koje ukazuju klinički nalazi izvode se kulture i pretrage uzoraka iz cerviksa. Analiza mokraće i urinokultura se provode za provjeru cistitisa i pijelonefritisa. Za potvrđivanje uzroka na koje ukazuju klinički nalazi izvode se kulture i pretrage uzoraka iz cerviksa na standardne uzročnike spolno prenosivih bolesti.
Liječenje
-
U slučaju negativnog nalaza kultura iz cerviksa primjenjuju se antibiotici učinkoviti protiv streptokoka grupe B.
-
tokolitici
-
kortikosteroidi ako je gestational age is <estacijska dob manja od 34 tjedana
-
progesteronski preparati u budućim trudnoćama
Mirovanje i hidracija se obično koriste u početku.
Liječenje prijevremenog poroda može uključivati i antibiotike, tokolitike i kortikosteroidi (1, 2).
Antibiotici
U slučaju negativnog nalaza kultura iz cerviksa primjenjuju se antibiotici učinkoviti protiv streptokoka grupe B. Izbori su sljedeći:
-
Za žene koje nisu alergične na penicilin: Penicilin G 5 milijuna jedinica intravenski, a zatim 2,5 milijuna jedinica svaka 4 sata ili ampicilin 2 g intravenski potom 1 g svaka 4 sata.
-
Za žene s alergijom na penicilin, ali niskog rizika od anafilaksije (npr. makulopapularni osip uz prethodnu primjenu): Cefazolin 2 g intravenski potom 1 g svakih 8 sati.
-
Za žene s alergijom na penicilin i povećanog rizika od anafilaksije (npr, bronhospazma, angioneurotski edem, ili hipotenzija u prethodnoj upotrebi, osobito u roku od 30 min nakon ekspozicije): klindamicin 900 mg intravenski svakih 8 sati ili eritromicin 500 mg intravenski svakih 6 sati ako su anovaginalne kulture pozitivne; Ako kulture dokazuju rezistenciju uzorčnika ili rezultati nisu dostupni, vankomicin 1 g iv svakih 12 sati.
Tokolitici
Ako se vrat maternice otvara, tokolitici (lijekovi koji zaustavljaju kontrakcije maternice) mogu obično odgoditi porod za barem 48 sati. Tokolitici uključuju
Izbor tokolitika, kao i njihova primjena bi trebala biti individualizirana kako bi se smanjili štetni učinci.
Magnezijev sulfat najčešće se i obično se dobro podnosi.
Intravenski magnezijev sulfat treba uzeti u obzir kod trudnoća mlađih od 32 tjedna gestacije. In utero izloženost lijeku izgleda da bi smanjio rizik od ozbiljnih ispada neuroloških funkcija (npr. zbog intraventrikularnog krvarenja), uključujući cerebralnu paralizu, u novorođenčadi.
Inhibitori prostaglandina mogu uzrokovati prolaznu pojavu oligohidramnija. Navedena skupina lijekova je kontraindicirana nakon 32 tjedana trudnoće, jer oni mogu izazvati prerano sužavanje ili zatvaranje duktusa arteriozusa.
Kortikosteroidi
Ako je fetus < 34 tjedana, ženi se daju kortikosteroidi, osim ako je porođaj neizbježan. Ponovna primjena kortikosteroida može se razmotriti ako je prisutno sljedeće:
Kortikosteroidi se također trebaju razmotriti u gestacijskoj dobi od 34+0 tjedna do 36+6 tjedana, ako su žene izložene riziku od porođaja u roku od 7 dana i prije primjene kortikosteroida.
Jedan od sljedećih lijekova mogu se koristiti:
Ovi kortikosteroidi ubrzavaju sazrijevanje fetalnih pluća i smanjuju opasnost od novorođenačkog sindroma respiratornog distresa, intrakranijskog krvarenja i smrtnog ishoda.
Progestini
Progestin možemo preporučiti u budućim trudnoćama za žene koje imaju prijevremeni porod kako bi se smanjio rizik od recidiva. Ova terapija se započinje tijekom drugog tromjesječja i nastavlja do trenutka pred porođaj.
Literatura
-
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—ObstetricsAmerican College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol 128 (4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711. Obstet Gynecol 128 (4): e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711.
-
2. American College of Obstetricians and GynecologistsAmerican College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation Obstet GynecolObstet Gynecol 120(1):197-206, 2012. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231.
Ključne točke
-
Potrebno je učiniti anovaginalne briseve za grupu B streptokoka i brisevima provjerite ima li klinički sumnjivih infekcija koje bi mogle su pokrenuli prijevremeni porod (npr pijelonefritis, spolno prenosive bolesti).
-
Liječite antibioticima učinkovitim protiv skupina B streptokoka ukoliko nalazi briseva nisu prispjeli.
-
Ukoliko se vrat maternice širi, razmislite o tokolizi s magnezijevim sulfatom, blokatorom kalcijevih kanala, ili, ako je fetus je ≤ 32 tjedana, inhibitor prostaglandina.
-
Potrebno je dati kortikosteroid ako je fetus <34 tjedana.
-
Razmislite o magnezijevom sulfatu ako je fetus <32 tjedana.
-
U budućim trudnoćama, razmotrite davanje progestina kako bi se spriječilo ponavljanje.