Ishemični kolitis

Autor: Parswa Ansari, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.
Prijevod: Ema Šomen, dr. med.

Ishemični kolitis je prolazno smanjenje krvnog protoka u debelom crijevu. Dijagnoza se postavlja CT-om ili kolonoskopijom. Liječenje je suportivno i provodi se IV nadoknadom tekućine, odmorom crijeva i antibioticima.

Iako je nekroza čitave debljine stijenke crijeva, koja zahtijeva kirurško liječenje moguća, ona je obično ograničena na mukozu i submukozu. Ishemijski kolitis se javlja uglavnom kod starijih ljudi (> 60), a smatra se da je uzrokovan aterosklerozom malih krvih žila. Također može biti i komplikacija popravka aneurizme abdominalne aorte .

Simptomi ishemijskog kolitisa su blaži i sporijeg nastupa nego kod akutne mezenterijske ishemije i sastoje se od uporne boli u lijevom donjem kvadrantu praćene rektalnim krvarenjem. Patofiziologija i liječenje ta dva stanja prilično su različiti.

Dijagnoza

Dijagnoza ishemijskog kolitisa
  • CT ili kolonoskopija

Dijagnoza ishemijskog kolitisa postavlja se pomoću CT-a ili kolonoskopije.

Ishemijski kolitis na CT-u

Descendentni kolon (gornja strelica) je debelih stijenki od splenične fleksure do proksimalnog sigmoidnog kolona. Treba se uočiti distalni sigmoidni kolon (donja strelica) s divertikulozom, ali bez upalnih ili ishemičnih promjena.

Sliku ustupio by Parswa Ansari, MD.

Ishemijski kolitis (Kolonoskopija)

Kod umjerenog do teškog ishemijskog kolitisa na kolonoskopiji mukoza je difuzno eritematozna i ulcerirana.

Sliku ustupio by David M. Martin, MD.

Angiografija ili MRI angiografija nisu potrebne.

Liječenje

Liječenje ishemijskog kolitisa
  • IV nadoknada tekućine, odmor crijeva i antibiotici

  • Rijetko kirurški zahvat

Liječenje ishemijskog kolitisa je suportivno i provodi se IV nadoknadom tekućine, odmorom crijeva i antibioticima.

Potrebno je tretirati temeljni uzrok stanja niskog protoka krvi (npr. kardijalne aritmije).

Kirurški zahvat je rijetko potreban, osim ako je ishemijski kolitis komplikacija vaskularnog postupka, ili ako nekroza prodire kroz cijelu debljinu stijenke crijeva. Oko 5% bolesnika ima ponovne smetnje. Ponekad se na mjestima ishemije razviju strikture nekoliko tjedana kasnije, što zahtijeva kiruršku resekciju.