Akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis je bolna infekcija desni. Simptomi su akutna bol, krvarenje i loš zadah. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima. Liječenje je nježni debridman tkiva, poboljšana oralna higijena, ispiranje usta, potporna njega i, ako debridman treba odgoditi, antibiotici.
Akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis (ANUG) najčešće se javlja kod pušača i bolesnika slabijeg imuniteta koji su pod stresom. Ostali čimbenici rizika su loša oralna higijena, nutritivni nedostaci, imunodeficijencija (npr. HIV / AIDS, uporaba imunosupresivnih lijekova) i pomanjkanje sna. Neki pacijenti imaju i oralnu kandidijazu.
Simptomi i znakovi
Obično nagli početak može biti popraćen slabošću ili groznicom. Glavne manifestacije su
Ulceracije, koje su patognomonične, prisutne su na zubnim papilama i pričvrsnoj gingivi. Ove ulceracije karakteristično su perforirane i prekrivene sivom pseudomembranom. Slične lezije rijetko se javljaju na bukalnoj sluznici i tonzilama. Gutanje i razgovor mogu biti bolni. Često je prisutna regionalna limfadenopatija.
ANUG se često može manifestirati bez značajnog mirisa, a može se manifestirati i kao lokalizirano stanje.
Dijagnoza
Rijetko je zahvaćeno tkivo tonzila ili farinksa, a kultura grla i CBC moraju isključiti difteriju ili infekciju zbog agranulocitoze kada gingiva ne reagira brzo na uobičajenu terapiju.
Liječenje
-
Debridman
-
Ispiranje (npr. vodikov peroksid, klorheksidin)
-
Poboljšana oralna higijena
-
Ponekad oralni antibiotici
Liječenje ANUG-a sastoji se od nježnog uklanjanja zahvaćenog tkiva ručnom kiretom ili ultrazvučnim instrumentom. Debridman se radi tijekom nekoliko dana. Pacijent koristi meku četkicu za zube ili krpicu za brisanje zuba.
Ispiranja u satnim intervalima s toplom normalnom fiziološkom otopinom ili dva puta dnevno s 1,5% vodikovog peroksida ili 0,12% klorheksidina mogu pomoći tijekom prvih nekoliko dana nakon početnog debridmana.
Bitne potporne mjere uključuju poboljšanje oralne higijene (na početku nježno), odgovarajuću prehranu, visok unos tekućine, odmor, analgetike po potrebi i izbjegavanje iritacije (npr. pušenje, vruća ili začinjena hrana). Značajno poboljšanje obično se događa u roku od 24 do 48 h, nakon čega se debridman može završiti.
Ako je debridman odgođen (npr. ako stomatolog ili instrumenti potrebni za debridman nisu dostupni), oralni antibiotici (npr. amoksicilin 500 mg svakih 8 h, eritromicin 250 mg svakih 6 h ili tetraciklin 250 mg svakih 6 h) pružaju brzo olakšanje i može se nastaviti do 72 h nakon što se simptomi smire.
Liječenje oralne kandidijaze je opisano drugdje.
Ako se kontura gingive promijeni (tj. ako se vrhovi papile izgube) tijekom akutne faze, na kraju je potrebna operacija kako bi se spriječio naknadni parodontitis.