Akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis bolna je infekcija desni. Simptomi su akutna bol, krvarenje i loš zadah. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima. Liječenje je nježni debridman tkiva, poboljšana oralna higijena, ispiranje usta, potporna njega i, ako debridman treba odgoditi, antibiotici.
Akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis (ANUG) najčešće se javlja kod pušača i bolesnika slabijeg imuniteta koji su pod stresom. Ostali čimbenici rizika su loša oralna higijena, nutritivni nedostaci, imunodeficijencija, npr. HIV/AIDS, uporaba imunosupresivnih lijekova, i pomanjkanje sna. Neki pacijenti imaju i oralnu kandidijazu.
Simptomi i znakovi
Obično nagli početak može biti popraćen slabošću ili vrućicom. Glavne manifestacije su:
Ulceracije, koje su patognomonične, prisutne su na zubnim papilama i pričvrsnoj gingivi. Ove ulceracije karakteristično su krateraste i prekrivene sivom pseudomembranom. Slične lezije rijetko se javljaju na bukalnoj sluznici i tonzilama. Gutanje i razgovor mogu biti bolni. Često je prisutna regionalna limfadenopatija.
Akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis (ANUG)
Ova brzo napredujuća infekcija karakterizirana je akutnim žarkocrvenim gingivitisom, nekrozom mekog tkiva s nastankom nekrotičnog površinskog sloja, koji se naziva pseudomembrana, jakom boli, neugodnim mirisom te ponekad slabošću, limfadenopatijom i subfebrilitetom.
Image courtesy of Craig Fowler, DDS.
ANUG se često može manifestirati bez značajnog mirisa, a može se manifestirati i kao lokalizirano stanje.
Dijagnoza
Rijetko je zahvaćeno tkivo tonzila ili farinksa, a kultura grla i kompletna krvna slika moraju isključiti difteriju ili infekciju zbog agranulocitoze kada gingiva ne reagira brzo na uobičajenu terapiju.
Liječenje
-
Debridman
-
Ispiranje, npr. vodikovim peroksidom ili klorheksidinom
-
Poboljšana oralna higijena
-
Ponekad oralni antibiotici
Liječenje ANUG-a sastoji se od nježnog uklanjanja zahvaćenog tkiva ručnom kiretom ili ultrazvučnim instrumentom. Debridman se radi tijekom nekoliko dana. Pacijent koristi meku četkicu za zube ili krpicu za brisanje zuba.
Ispiranje u satnim intervalima toplom fiziološkom otopinom ili dva puta dnevno 1,5 %-tnim vodikovim peroksidom ili 0,12 %-tnim klorheksidinom može pomoći tijekom prvih nekoliko dana nakon početnog debridmana.
Bitne potporne mjere uključuju poboljšanje oralne higijene, na početku nježno, odgovarajuću prehranu, visok unos tekućine, odmor, analgetike po potrebi i izbjegavanje iritacije, npr. pušenja te vruće ili začinjene hrane. Značajno poboljšanje obično se događa u roku od 24 do 48 sati, nakon čega se debridman može završiti.
Ako je debridman odgođen, npr. ako stomatolog ili instrumenti potrebni za debridman nisu dostupni, oralni antibiotici, npr. amoksicilin 500 mg svakih 8 sati, eritromicin 250 mg svakih 6 sati ili tetraciklin 250 mg svakih 6 sati, pružaju brzo olakšanje i mogu se nastaviti do 72 sata nakon što se simptomi smire.
Liječenje oralne kandidijaze opisano je drugdje.
Ako se kontura gingive izvrne, odnosno ako se vrhovi papila izgube tijekom akutne faze, kasnije je potreban kirurški zahvat kako bi se spriječio naknadni parodontitis.