Varijantna angina je angina pektoris sekundarno uzrokovana spazmom koronarnih arterija. Simptomi uključuju anginu u mirovanju, a rijetko i anginu pri naporu. Dijagnoza se postavlja EKG-om i provokacijskim testom s ergonovinom ili acetilkolinom. Liječenje uključuje blokatore kalcijevih kanala i sublingvalni nitroglicerin.
(Također vidjeti Pregled koronarne bolesti.)
Većina bolesnika ima značajnu fiksnu opstrukciju proksimalnog dijela najmanje jedne od većih koronarnih arterija. Bolesnici s blagom ili nefiksnom opstrukcijom imaju bolje dugoročne ishode od bolesnika s teškom fiksnom opstrukcijom.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi varijantne angine
Simptomi su nelagoda u prsima koja se javlja uglavnom tijekom mirovanja, često noću, a tek rijetko i nedosljedno tijekom napora, osim ako postoji značajna opstrukcija koronarnih arterija. Napadi se javljaju redovito u određeno doba dana.
Dijagnoza
Dijagnoza varijantne angine
Na ovu dijagnozu pomišlja se kada se zabilježi elevacija ST segmenta tijekom napada. Između napada angine EKG može biti uredan ili pokazivati stabilne patološke promjene.
Potvrda se postiže testiranjem ergonovinom ili acetilkolinom, što može precipitirati spazam koronarnih arterija. Spazam koronarne arterije identificira se po značajnoj elevaciji ST segmenta ili nalazom reverzibilnog spazma tijekom kateterizacije srca. Testiranje se izvodi u angiografskim laboratorijima i povremeno u koronarnim jedinicama intenzivnog liječenja.
Liječenje
Liječenje varijantne angine
Prosječna stopa preživljenja tijekom 5 godina iznosi 89 do 97%. Rizik od smrtnosti veći je u bolesnika koji imaju i varijantnu anginu i aterosklerotsku stenozu koronarnih arterija. Rizik se povećava sa stupnjem opstrukcije.
Sublingvalni nitroglicerin obično odmah ublažava varijantnu anginu. Blokatori kalcijevih kanala mogu učinkovito spriječiti pojavu simptoma. Teoretski, beta-blokatori mogu pogoršati spazam dopuštajući nesmetanu alfa-adrenergičku vazokonstrikciju, ali taj učinak nije klinički potvrđen.
Najčešće korišteni oralni lijekovi su blokatori kalcijevih kanala:
-
diltiazem s produljenim oslobađanjem, 120 do 540 mg jednom dnevno
-
verapamil s produljenim oslobađanjem, 120 do 480 mg jednom dnevno (doza se mora smanjiti u bolesnika s disfunkcijom bubrega ili jetre)
-
amlodipin, 15 do 20 mg jednom dnevno (doza se mora smanjiti u starijih bolesnika i bolesnika s disfunkcijom jetre)
Premda ovi lijekovi ublažavaju simptome, ne utječu na prognozu bolesti.