Poremećaji jajovoda i bolesti zdjelice

Autor: Robert W. Rebar, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Tvrtko Tupek, dr. med.

Poremećaji jajovoda su opstrukcija jajovoda ili poremećaj epitela koji ometa pokretljivost zigote. Bolesti zdjelice su anatomski poremećaji koji ometaju oplodnju ili implantaciju.

(Vidi također Pregled neplodnosti.)

Etiologija

Poremećaji jajovoda i bolesti zdjelice

Poremećaji jajovoda mogu nastati od:

Plodnost mogu umanjiti promjene zdjelice poput:

  • Intrauterinih priraslica (Ashermanov sindrom)

  • Mioma koji opstruiraju jajovode ili deformiraju šupljinu maternice

  • Intrauterinih polipa

  • Malformacije maternice (npr. uterus bicornis)

Endometrioza može uzrokovati promjene jajovoda, jajnika, maternice ili druge promjene koje smanjuju plodnost.

Također, cervikalni čimbenici, uključujući cervicitis ili ozljedu (npr. postupci konizacije cervikalne intraepitelne neoplazije, opstetrička cervikalna laceracija), mogu pridonijeti neplodnosti smanjenjem proizvodnje cervikalna sluz.

Dijagnoza

Poremećaji jajovoda i bolesti zdjelice

  • Testiranje na Neisseria gonorrhea i Chlamydia sp ako se sumnja na upalnu bolest zdjelice ili cervicitis

  • Histerosalpingografija ili ultrazvuk

  • Rijetko, laparoskopija

Ako se sumnja na infekciju zdjelice, potrebno je napraviti pretrage na gonoreju ili klamidiju. Također, probir na spolno prenosive infekcije obično se provodi kao dio rutinske skrbi prije začeća.

Svaka obrada neplodnosti uključuje evaluaciju jajovoda.

Najčešće, histerosalpingografija (fluoroskopska slikovna metoda maternice i jajovoda nakon injekcije kontrasnog sredstva u uterus) se izvodi 2 do 5 dana od prestanka menstruacije. Histerosalpingografija rijetko lažno prikazuje prohodnost jajovoda, ali često lažno prikazuje opstrukciju jajovoda. Ovom pretragom se također mogu otkriti neke promjene u zdjelici i maternici. Iz neobjašnjivih razloga, plodnost kod žena čini se da je pojačana nakon histerosalpingografije ako je rezultat testa uredan. Dakle, ako su rezultati histerosalpingografije uredni, dodatni dijagnostički testovi funkcije jajovoda mogu biti odgođeni za nekoliko ciklusa u mladih žena.

Opstrukcija jajovoda

Histerosalpingografija prikazuje opstrukciju desnog jajovoda.

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Sonohisterografija (injekcija izotonične tekućine kroz cerviks u maternicu tijekom ultrazvuka) se radi za otkrivanje ili daljnju procjenu intrauterinih i jajovodnih abnormalnosti; zamijenila je histerosalpingografiju u mnogim specijaliziranim centrima za neplodnost.

Histeroskopija može biti učinjena kako bi se dodatno evaluirale intrauterine lezije.

Rijetko, laparoskopija radi se za daljnju procjenu lezija jajovoda.

Dijagnostika i liječenje se često izvode istodobno tijekom laparoskopije ili histeroskopije.

Liječenje

Poremećaji jajovoda i bolesti zdjelice

  • Antibiotici ako je prisutan cervicitis ili PID

  • Laparoskopija i/ili histeroskopija

  • Postupci potpomognute oplodnje

Cervicitis ili PID, ako su prisutni, liječe se antibioticima. Liječenje postojeće infekcije općenito je važno i može poboljšati cervikalnu sluz. Antimikrobna terapija ne liječi adhezije zdjelice uzrokovane trenutnom ili prošlom infekcijom zdjelice.

Tijekom laparoskopije se mogu razriješiti priraslice u zdjelici ili se zdjelična endometrioza može spaliti ili odstraniti laserom. Tijekom histeroskopije mogu se razriješiti priraslice, a odstraniti submukozni miomi i intrauterini polipi. Stopa trudnoće nakon laparoskopskog liječenja zdjeličnih poremećaja je niska (obično ne više od 25%), ali histeroskopsko liječenje intrauterinih poremećaja često je uspješno, sa stopom trudnoće od oko 60 do 70%.

Postupci potpomognute oplodnje često su potrebni ženama sa zdjeličnim poremećajima i općenito su poželjniji.

Politika privatnosti