Analna fisura je akutni uzdužni rascjep ili kronični ovalni ulkus u pločastom epitelu analnog kanala. Izazivaju jaku bol, ponekad s krvarenjem, posebno kod defekacije. Dijagnoza se postavlja inspekcijom. Liječe se održavanjem lokalne higijene, omekšavanjem stolice, topičkim pripravcima, a ponekad i injekcijama botulinskog otrova i/ili kirurškim zahvatom.
(Vidi također Procjena anorektalnih poremećaja.)
Iako točan uzrok analnih fisura nije poznat, smatra se da nastaju zbog traumatskog rascijepa sluznice zbog prolaza tvrde ili velike količine stolice ili zbog učestalog pražnjenja crijeva. Trauma (tj. analni odnošaj) je rijedak uzrok. Fisura na unutarnjem sfinkteru može uzrokovati njegov spazam, smanjujući opskrbu krvlju uz produžavanje trajanja fisure.
Simptomi i znakovi
Analne fisure obično leže u stražnjem dijelu srednje linije, ali se mogu pojaviti u prednjoj središnjoj liniji. Fisure smještene izvan središnje linije mogu imati specifičnu etiologiju, naročito Crohnovu bolest. Vanjski kožni nabor (stražarski hemeroid) može biti prisutan na donjem kraju fisure, a proširene (hipertrofične) papile mogu biti prisutne na gornjem kraju.
Fisure uzrokuju bol i krvarenje kod defekacije. Bol se tipično javlja tijekom ili neposredno nakon defekacije, traje nekoliko sati i postupno nestaje do slijedeće stolice. Pregled treba izvesti nježno, a katkada je dovoljno tek raširiti anus da bi se u središnjoj liniji uočila fisura.
Treba razlikovati kronične pukotine od analnog karcinoma, primarne lezije sifilisa, TB, i ulceracije uzrokovane Crohnovom bolešću.
Dojenčad može razviti akutne fisure, ali kronične fisure su rijetke.
Dijagnoza
Dijagnoza analne fisure se postavlja inspekcijom. Osim ako rezultati ne ukazuju na specifičan uzrok ili je izgled i/ili lokacija neobična, daljnje pretrage nisu potrebne.
Liječenje
-
Omekšivači stolice
-
Zaštitne masti, Sitz kupelj
-
Nitroglicerin mast, topički blokator kalcijevih kanala, ili injekcija botulinum toksina tipa A
(Vidi također smjernice clinical practice guideline kliničke prakse za liječenje analnih fisura Američkog društva kolorektalnih kirurga.)
Fisure se često dobro liječe konzervativnim mjerama koje na najmanju mjeru svode traumu pri defekaciji (npr. omekšivači stolice, psyllium, vlakna). Cijeljenju pomaže primjena zaštitnih masti cinkovog oksida ili blagih supozitorija (npr. glicerinskih) koji podmazuju donji dio rektuma i omekšavaju stolicu. Topički anestetici (npr. benzokain i lidokain) i tople, ali ne vruće, sjedeće kupke u trajanju od 10 do 15 min nakon svake stolice po potrebi pružaju privremeno olakšanje.
Lokalna primjena 0,2% nitroglicerina, 0,2% nifedipinske kreme i 2% diltiazemskog gela te injekcije botulinskog toksina tipa A u unutarnji sfinkter, dovode do relaksacije analnog sfinketra i sniženja maksimalnog analnog tlaka u mirovanju, što omogućava cijeljenje. Kada konzervativne mjere zakažu, potreban je kirurški zahvat (unutarnja analna sfinketrotomija) zbog djelovanja na ciklus spazma unutarnjeg analnog sfinktera.
Više informacija